1,（四）摄食直接训练,2,摄食直接措施即进食时采取的措施，包括进食体位、食物的形态、食团入口位置、食团性质、一口量及进食速度和进食环境等，并注意进食前后清洁口腔、排痰。,3,1.体位,一般情况下，卧位至少取躯干30度仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，喂食者位于患者健侧。此时进行训练，食物不易从口中漏出、有利于食团向舌根运送，还可以减少向鼻腔逆流及误咽的危险。颈部前屈也是预防误咽的一种方法。因为仰卧时颈部易呈后屈位，使与吞咽活动有关的颈椎前部肌肉紧张、喉上抬困难，从而容易发生误咽。,吞咽障碍患者进食体位,4,2.食物的形态,食物的形态应根据吞咽障碍的程度及阶段，本着先易后难的原则来选择。 容易吞咽的食物特点是密度均匀、黏性适当、不易松散、通过咽和食道时易变形且很少在黏膜上残留。 稠的食物比稀的安全，因为它能较满意地刺激触、压觉和唾液分泌，使吞咽变得容易。 还要兼顾食物的色、香、味及温度等。,固体食物,5,3.食团在口中位置,进食时应把食物放在口腔最能感觉食物的位置，且能最适宜促进食物在口腔中保持及输送。 最好把食物放在健侧舌后部或健侧颊部，这样有利于食物的吞咽。这种做法不仅适合部分或全部舌、颊、口、面部有感觉障碍的患者，也适合所有面舌肌肉力量弱的患者。,6,4.一口量及进食速度,一口量，即最适于吞咽的每次摄食入口量。 一般正常人每口量：稀液体1-20ml，布丁5-7ml，浓稠泥状食物3-5ml，肉团平均为2ml。 对患者进行摄食训练时，如果一口量过多，食物将从口中漏出或引起咽部残留导致误咽；过少，则会因刺激强度不够，难以诱发吞咽反射。 一般先以少量试之(稀液体1-4m1），然后酌情增加。,7,5.进食前后清洁口腔、排痰,进食前后口腔与咽部的清洁对于吞咽障碍患者预防肺部感染是一项重要措施。 唾液分泌不足而口干、口腔溃疡、蛀牙等症状。在进食过程中，应用交互吞咽，可清理残留物 。 分泌物异常增多患者，在进食前需清理分泌物，才进食，进食过程中如分泌物影响吞咽，也许清理，以保持进食过程顺畅。,8,6.喂食的注意事项,进食前排痰 体位30度 选择爽滑、易吞、容易消化的食物 喂食时要确认病人每口食物吞完才能进食下一口 控制每口量、进食速度及食物的放置部位,进食过程中观察咳嗽、呼吸、脸色等情况，有无延迟反应 进食半小时后才能躺下或放低床头 进食后清理口腔、观察体温、咳嗽情况 记录进食量(记录表),进食记录表,