1,C肽的监测原理及结果分析,芜湖市第一人民医院 内分泌科 苏钢,2,概念,胰岛细胞在产生胰岛素的一系列的过程中，首先合成胰岛素原。胰岛素原是一条很长的蛋白质链，胰岛素原在酶的作用下被分解为三段，前后两段又重新联接，成为有A链和B链组成的胰岛素，中间一段独立出来，称为C肽。,3,C肽与胰岛素关系,与胰岛素有一个共同的前体胰岛素原。一个分子的胰岛素原经酶切后，裂解成一个分子的胰岛素和一个分子的C肽。 胰岛素和C肽呈等分子关系,4,C肽的特点,不受肝脏酶灭活，半衰期比胰岛素长，经肾脏直接在尿中排泄，故血中C肽的浓度可更好地反映胰岛素的功能。 治疗用的胰岛素不含C肽，因此，C肽不受外源性胰岛素的影响，C肽释放试验在某种意义上可代替胰岛素释放试验，用以了解胰岛细胞功能。,5,C肽的测定值,正常基础状态下C肽水平为0.40.2纳摩/升。在口服葡萄糖耐量试验（标准馒头餐试验）的同时可抽血测定空腹血糖负荷后1小时、2小时、3小时的血清C肽水平，正常人在服糖60分钟后C肽水平升高至基础水平的3倍以上。1型糖尿病C水平极低（0.2纳摩/升），胰岛功能减退者餐后C肽升主的幅度常低于3倍。,6,C肽测定的临床意义,可应用于糖尿病分型及了解糖尿病患者胰岛B细胞的功能。 鉴别低血糖的原因。 有助于胰岛素瘤的诊断及手术的效果评定,7,C肽测定的临床意义,患肝炎或肝硬化时，肝脏对胰岛素摄取减少，血中胰岛素水平有升高趋势，而C肽受其影响小，血中C肽与胰岛素比值降低。 发生肾病时C肽降解减慢，血中C肽水平升高，C肽与胰岛素比值明显高于正常。,8,临床常用的试验,口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 胰岛素释放试验 C肽释放试验,9,口服葡萄糖耐量试验,方法： 禁食8-14小时，先早晨空腹采抗凝静脉血2ml，测血糖，然后口服75克葡萄糖（溶入200-300ml水中），3-5分钟内全部服完，记录开始服糖时间，在服糖后0.5、1、2小时各采抗凝静脉血2ml，测血糖。,10,口服葡萄糖耐量试验,注意事项： 1、病人无急性疾病和影响试验的慢性疾病，每天 至少摄入碳水化合物150g，3天以上。 2、如已诊断糖尿病，一般不作该试验。 3、儿童服葡萄糖按每公斤体重1.75g计算，总量不 超过75g。,11,口服葡萄糖耐量试验,4、血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，血清与血浆血糖无明显差别，采血后应尽早测血糖，不要超过3小时，否则血糖会降低。5、根据WHO糖耐量试验要求，葡萄糖应是75g无水葡萄糖或82.5g含一分子水的葡萄糖。6、由于受体内吸收等因素的影响，糖耐量试验的结果重复性较差。,12,胰岛素释放试验,方法： 1、采用75克葡萄糖法，同糖耐量试验。2、采用馒头餐法，空腹采静脉血后，吃2两馒头（100克面粉） 3、正常参考值（化学发光免疫测定法）： 空腹胰岛素 627 m IU/ L，胰岛素浓度在服糖后（或馒头餐后）0.5-1小时达高峰，可比空腹胰岛素浓度高数倍至10倍，3小时后降至接近正常水平。,13,胰岛素释放试验,注意事项和影响因素：1、如已确诊为糖尿病，为了解胰岛功能可考虑用馒头餐试验。2、对糖耐量试验有影响的药物和疾病同样会影响胰岛素释放试验。3、试验当天早上不能使用降糖药物和胰岛素。4、有些药盒不能区分胰岛素原和胰岛素原裂解产物，注射外源性胰岛素产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定。,14,胰岛素释放试验,5、正在使用胰岛素的病人，特别是中长效胰岛素，会影响测定结果（测定值包括了内源性和外源性胰岛素），应测定C-肽水平。 6、糖尿病人的胰岛细胞功能受糖尿病类型、体重、病程和血糖高低等因素的影响。,15,C肽释放试验,原理：同胰岛素释放试验。 试验方法： 75克葡萄糖法见糖耐量试验。 馒头餐试验见胰岛素释放试验。 胰高血糖素刺激试验，胰高血糖素可刺激胰岛细胞分泌胰岛素，其方法如下，清晨空腹静脉注射1mg胰高血糖素，在注射前和注射后6分钟采静脉血测血糖和C肽水平。,16,C肽释放试验,正常参考值（化学发光免疫测定法）： 空腹 C肽 2981324 pmol / L， 正常人采用75克葡萄糖法或馒头餐试验，C肽浓度在服糖后（或馒头餐后）0.5-1小时达高峰，可比空腹C肽浓度高3-5倍，3小时后降至接近正常水平。 胰高血糖素刺激后C肽峰值在6分钟左右。,17,C肽释放试验,注意事项和影响因素： 见胰岛素释放试验。 胰高血糖素刺激试验禁用于对其成分过敏者和疑有肾上腺腺瘤者，空腹血糖7mmol/L时试验结果不好分析，胰高血糖素刺激试验与75克葡萄糖法或馒头餐试验比较重复性好、时间短和不受慢性高血糖的影响。,18,C肽释放试验,临床应用与分析： 了解胰岛细胞的分泌功能, 协助糖尿病的分型, 特别是正在使用胰岛素的病人。 帮助指导用药和胰岛素的使用，有报告认为胰高血糖素刺激后C肽水平600 pmol /L时应考虑用胰岛素治疗。,19,