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1,C肽的监测原理及结果分析,芜湖市第一人民医院 内分泌科 苏钢,2,概念,胰岛细胞在产生胰岛素的一系列的过程中,首先合成胰岛素原。胰岛素原是一条很长的蛋白质链,胰岛素原在酶的作用下被分解为三段,前后两段又重新联接,成为有A链和B链组成的胰岛素,中间一段独立出来,称为C肽。,3,C肽与胰岛素关系,与胰岛素有一个共同的前体胰岛素原。一个分子的胰岛素原经酶切后,裂解成一个分子的胰岛素和一个分子的C肽。 胰岛素和C肽呈等分子关系,4,C肽的特点,不受肝脏酶灭活,半衰期比胰岛素长,经肾脏直接在尿中排泄,故血中C肽的浓度可更好地反映胰岛素的功能。 治疗用的胰岛素不含C肽,因此,C肽不受外源性胰岛素的影响,C肽释放试验在某种意义上可代替胰岛素释放试验,用以了解胰岛细胞功能。,5,C肽的测定值,正常基础状态下C肽水平为0.40.2纳摩/升。在口服葡萄糖耐量试验(标准馒头餐试验)的同时可抽血测定空腹血糖负荷后1小时、2小时、3小时的血清C肽水平,正常人在服糖60分钟后C肽水平升高至基础水平的3倍以上。1型糖尿病C水平极低(0.2纳摩/升),胰岛功能减退者餐后C肽升主的幅度常低于3倍。,6,C肽测定的临床意义,可应用于糖尿病分型及了解糖尿病患者胰岛B细胞的功能。 鉴别低血糖的原因。 有助于胰岛素瘤的诊断及手术的效果评定,7,C肽测定的临床意义,患肝炎或肝硬化时,肝脏对胰岛素摄取减少,血中胰岛素水平有升高趋势,而C肽受其影响小,血中C肽与胰岛素比值降低。 发生肾病时C肽降解减慢,血中C肽水平升高,C肽与胰岛素比值明显高于正常。,8,临床常用的试验,口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 胰岛素释放试验 C肽释放试验,9,口服葡萄糖耐量试验,方法: 禁食8-14小时,先早晨空腹采抗凝静脉血2ml,测血糖,然后口服75克葡萄糖(溶入200-300ml水中),3-5分钟内全部服完,记录开始服糖时间,在服糖后0.5、1、2小时各采抗凝静脉血2ml,测血糖。,10,口服葡萄糖耐量试验,注意事项: 1、病人无急性疾病和影响试验的慢性疾病,每天 至少摄入碳水化合物150g,3天以上。 2、如已诊断糖尿病,一般不作该试验。 3、儿童服葡萄糖按每公斤体重1.75g计算,总量不 超过75g。,11,口服葡萄糖耐量试验,4、血糖测定采用葡萄糖氧化酶法,血清与血浆血糖无明显差别,采血后应尽早测血糖,不要超过3小时,否则血糖会降低。5、根据WHO糖耐量试验要求,葡萄糖应是75g无水葡萄糖或82.5g含一分子水的葡萄糖。6、由于受体内吸收等因素的影响,糖耐量试验的结果重复性较差。,12,胰岛素释放试验,方法: 1、采用75克葡萄糖法,同糖耐量试验。2、采用馒头餐法,空腹采静脉血后,吃2两馒头(100克面粉) 3、正常参考值(化学发光免疫测定法): 空腹胰岛素 627 m IU/ L,胰岛素浓度在服糖后(或馒头餐后)0.5-1小时达高峰,可比空腹胰岛素浓度高数倍至10倍,3小时后降至接近正常水平。,13,胰岛素释放试验,注意事项和影响因素:1、如已确诊为糖尿病,为了解胰岛功能可考虑用馒头餐试验。2、对糖耐量试验有影响的药物和疾病同样会影响胰岛素释放试验。3、试验当天早上不能使用降糖药物和胰岛素。4、有些药盒不能区分胰岛素原和胰岛素原裂解产物,注射外源性胰岛素产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定。,14,胰岛素释放试验,5、正在使用胰岛素的病人,特别是中长效胰岛素,会影响测定结果(测定值包括了内源性和外源性胰岛素),应测定C-肽水平。 6、糖尿病人的胰岛细胞功能受糖尿病类型、体重、病程和血糖高低等因素的影响。,15,C肽释放试验,原理:同胰岛素释放试验。 试验方法: 75克葡萄糖法见糖耐量试验。 馒头餐试验见胰岛素释放试验。 胰高血糖素刺激试验,胰高血糖素可刺激胰岛细胞分泌胰岛素,其方法如下,清晨空腹静脉注射1mg胰高血糖素,在注射前和注射后6分钟采静脉血测血糖和C肽水平。,16,C肽释放试验,正常参考值(化学发光免疫测定法): 空腹 C肽 2981324 pmol / L, 正常人采用75克葡萄糖法或馒头餐试验,C肽浓度在服糖后(或馒头餐后)0.5-1小时达高峰,可比空腹C肽浓度高3-5倍,3小时后降至接近正常水平。 胰高血糖素刺激后C肽峰值在6分钟左右。,17,C肽释放试验,注意事项和影响因素: 见胰岛素释放试验。 胰高血糖素刺激试验禁用于对其成分过敏者和疑有肾上腺腺瘤者,空腹血糖7mmol/L时试验结果不好分析,胰高血糖素刺激试验与75克葡萄糖法或馒头餐试验比较重复性好、时间短和不受慢性高血糖的影响。,18,C肽释放试验,临床应用与分析: 了解胰岛细胞的分泌功能, 协助糖尿病的分型, 特别是正在使用胰岛素的病人。 帮助指导用药和胰岛素的使用,有报告认为胰高血糖素刺激后C肽水平600 pmol /L时应考虑用胰岛素治疗。,19,
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