1,妇产科急症的急救处置,2,妇产科急症的诊救基础,妇产科急症：是指妇女生殖器官发生 严重伤病或原有的疾病 突然恶化，引起一个或 数个重要器官、系统 （如脑、心、肺、肾、血 液等)的强烈反应，威胁 生命安全的紧急状态,3,主要内容,一.女性生殖系统的解剖特点 二.妇产科诊救须知 三.妇产科急症的诊救原则 四.妇产科病人急诊后送诊的特殊要求 五.产科急症 六.孕产期外伤的急救与运送 七.妇科急症,4,一.女性生殖系统的解剖特点,1.血供丰富、出血急。,5,2.腔、隙、陷窝，易感染 间隙、凹陷多：如子宫直肠凹陷、子宫膀胱凹陷、子宫后间隙、膀胱前间隙、直肠旁间隙 易感染：盆腔位于腹腔最低处，器官组织多彼此紧邻又各自独立，形成许多浅窝和疏松结缔组织，坐骨直肠窝等疏松空隙。,6,3.盆底松弛 盆底为体腔最低处，由盆膈和尿生殖膈组成，支托盆内器官和组织，承受来自腹腔的全部重坠和压力。当遇妊娠、分娩（难产、滞产）、产后负重过早等原因，易导致盆底肌肉撕伤,器官脱垂而松弛。,7,4.外伤机会多 易受外伤之处：如：女性受性摧残与强暴、撞击、骑跨伤、异物腐蚀等 体表常无创口 病人心理：羞于诉说,5. 承担妊娠这一重要的生理功能，由此可以伴发轻重程度不一的疾病，危及到妇女生命安全，,9,二.妇产科诊救须知,1.涉及法律的注意事项 与个人隐私、名誉等有关：保密 常常涉及到法律纠纷： 尤其是产科纠纷- 家属或相关人员（公安、法院）陪同 现场保护 收集、保留重要证据,10,2.注意保护性医疗制度 抢救人员必须谨言慎行，有时患者虽处于休克状态或极度虚弱，但常常神志清醒，切不可议论病情与预后，或谈及对抢救不利之言。非抢救需要，应尽量少说话，以免产生不必要的麻烦。,11,3.抢救工作应紧张有序地进行 抢救措施应快速、有效、井然有序、切不可忙乱、慌张或拖延观望。 4.做好记录 检查的重要结果、抢救措施、方法、效果均须记录，以便继续治疗单位参考。,5.交待有关事项 向家属交待病情，重点说明病情的严重程度及初步救治情况，但切勿轻易作出预后判断，尤其是生死的断言。,13,三.妇产科急症的诊救原则,诊救原则 1.妇产科重危急症病人诊治,首先看生命体征与神智 接诊时应立即检查生命体征及器官的功能情况如血压、脉搏、呼吸、体温、神志、体位等，并尽快投入抢救程序。,14,2.辨明主次 生命安全与局部病情之间关系复杂，医师既要慎重考虑又应当机立断，要认真掌握全身与局部的轻重主次，合理地在救命的基础上达到治病的目的。,15,3.沉着应对、切忌慌乱 抢救时间紧迫，切忌游移拖延、惊慌失措。若病情危急，经初步处理后，应迅速转送就近医院以免贻误抢救时机。,16,四.妇产科病人急诊后送诊的特殊要求,1.训练有素的专业人员应熟知妇产科有关急、重症可能在途中发生的变化，以及正确的应对措施。,17,四.妇产科病人急诊后转诊的特殊要求,2.转运途中应注意： 高度的责任感 患者的神态、面色、主诉，生命体征情况 输液及吸氧管是否通畅 是否继续出血 随时做好病情变化的进行抢救准备,18,五.产科急症,产科急症特指发生在孕期、产期、分娩期和产褥期，严重威胁孕产妇和胎婴儿生命的突发危急病症。 产科急症具有发病急且重的特点，病情的发展也很快，抢救过程不容有丝毫的疏忽大意，否则即可引起母儿双亡的结局。,19,五 产科急症,（一）产科出血性疾病： 1.流产 2.前置胎盘 3.胎盘早剥 4.产后出血 5.产科失血性休克 （二）急腹痛 1.异位妊娠 2.子宫破裂,20,五 产科急症,（三）子痫抽搐 (妊高征-子痫的急救处理) （四）孕产期外伤 (孕产期外伤的急救与运送),21,（一）产科出血性疾病,1.流产 （1）流产定义：妊娠不足28周，胎儿体 重不足1000克而终止 妊娠者称为流产 孕12周之前流产者为早期流产 12周至不足28周流产者为晚期流产。,22,（一）产科出血性疾病,（2）.流产的分类 自然流产：先兆流产、难免流产、稽留流 产 不全流产；完全流产； 感染性流产； 习惯性流产。 人工流产,23,（一）产科出血性疾病,（3）.流产的临床表现 停经 腹痛 阴道出血,24,（一）产科出血性疾病,2.前置胎盘 （1）定义：妊娠28周后，胎盘附着于子宫 下段，其下缘达到或覆盖子宫 颈内口其位置低于胎先露称之 为前置胎盘,25,（一）产科出血性疾病,（2）.前置胎盘的分类 胎盘完全覆盖宫颈内口称为完全性前 置胎盘； 部分覆盖子宫颈内口称为部分性前置 胎盘； 胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖 者，称为边缘性前置胎盘；,26,（2）.前置胎盘的分类 胎盘位于子宫下段，胎盘边缘极为接近但未达到宫颈内口，称为低置胎盘,（3）前置胎盘的诊断 停经史数月不等 无痛性阴道流血 体格检查：腹部膨隆，扪及增大的子宫， 子宫软，无张力,28,（一）产科出血性疾病,3.胎盘早剥 （1）定义：妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘，在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称之为胎盘早剥。,29,（2）胎盘早剥的分类 显性剥离（外出血）： 底蜕膜出血，形成胎盘后血肿，血 液冲开胎盘边缘沿胎膜与子宫壁之 间经宫颈管向外流出 隐形剥离（内出血）：胎盘后血肿 大，血液集聚于胎盘与子宫壁之间 混合性剥离（混合性出血）：血液 在胎盘后越积越多，血液可冲开胎 盘边缘经宫颈管向外流出,（3）胎盘早剥的诊断 停经史数月不等 痛性阴道流血 体格检查：腹部膨隆，扪及增大的子宫， 有张力,30,31,（一）产科出血性疾病,4 产后出血 （1）定义：产后出血系指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml，剖宫产超过1000ml 子宫收缩乏力； 胎盘因素； 软产道裂伤； 凝血功能障碍。,32,（2）、产后出血的病因及特点 子宫收缩乏力：约占产后出血中的50%以上，大部分发生在产后二小时之内。其特征为：胎盘娩出后子宫松软、体积大、有阴道出血呈暗红色并伴有血块,子宫轮廓不清,揉压宫体可挤压出来自宫腔的血液,患者迅速进入休克。,（2）、产后出血的病因及特点 胎盘因素： 胎盘排出异常，如胎盘滞留、残留 胎盘附着位置异常如前置胎盘。 完全性植入或全部胎盘粘连常无出血表现；但部分性植入、粘连或滞留往往在胎儿娩出后表现为阴道流血，血量可多可少,诊断：了解胎盘有无排除，检查胎盘完整性,（2）、产后出血的病因及特点 软产道裂伤：胎儿娩出后即出现鲜红色 出血 凝血功能障碍：,36,（3） 产科失血性休克 产科失血性休克定义 产科失血性休克：是由于各种产科原因造成失血量过多，有效循环血量减少，组织灌注量减少，缺血、缺氧，导致主要器官广泛受损而造成的综合征。 产科失血性休克的诊断要点 1.病史：具有产科大出血史（如不全流产、宫外孕、胎盘早剥、前置胎盘、子宫破裂、产后出血等） ，且伴有一系列症状,37,失血性休克程度与临床表现,休克程度 失血量(ml)占循环血量% 脉率 收缩压(mmHg) 其他症状 休克前期 (500700) 10%15% 轻度变化 接近正常 精神紧张或短 暂的兴奋现象。 轻度休克 (10001500) 20%25% 100次/分 下 降 冷汗面色苍白乏力口 渴烦躁不安毛细血管 充盈变缓，脉压差小 中度休克 (15001700) 30%35% 增 快 8060 面色苍白反应迟钝表 情淡漠口唇指端青紫 酸中毒尿少皮肤湿冷 重度休克(17002500) 35%50% 明显增快 6040 面色灰暗 口唇指端青 紫浅表静脉萎缩脉细 触不清代谢性酸中 毒。 休克后期(25003500) 50%70% 可突然变为 400 青紫厥冷呼吸困难 心脏停搏 水肿尿闭 出血 濒死。,38,产科失血性休克的临床表现： 产妇症状可表现为： 头晕、出冷汗、打哈欠、面色苍白 恶心、呕吐 神志表情：烦躁、易激怒、口渴 辗转不安，表情淡漠,39,产科失血性休克的临床表现：体征 （1）脉率：脉搏增快，若改变体位增加20 次/分，多提示血容量丢失约20 25%。 （2）呼吸：休克早期增快，严重时深而慢。 （3）血压：一般收缩压小于50 70mmHg时， 就不能维持重要脏器的血流供应。 （4）每小时尿量：当尿量少于25ml/h,尿比重大 于1.015时,提示肾灌流量不足 （5）血球压积：当降至0.3或Hb下降至 50 70g/L时， 提示失血量大于 1000ml。,40,产科失血性休克值得注意的是： 失血后反应：失血量 出血速度 产妇的一般情况：有些孕妇具备较强的代偿能力，暂时不出现心动过速、低血压症，表现为红细胞压积下降 30%,同时在没有外因干预的情况下,少尿症( 25ml/h)亦是低血容量的早期体征。严重出血可发生休克，休克程度与临床表现见下表：,（4）产科出血的处理 原则：抗休克的同时查找出血原因并止 血。 包括：a 立即开放大口径至少两条静脉通路 输晶体液、补充血容量。 求助、进行呼吸管理。 给予宫缩剂。 监测出血以及生命体征。,41,b 查找原因： 查宫缩、查胎盘、查产道、查凝血机制，并根据出血开始时间、出血反应与宫缩关系、颜色、血量、有无凝血块、休克与出血量是否呈比例分析原因，并针对原因积极处理。,43,（4）产科出血的处理 宫缩剂的使用 缩宫素：1020u子宫肌层或宫颈注射，以后1020u加入500ml液体内静点，以250ml/h,约80mlu/min速度静点，总量在40u内。 益母草注射液：1-2ml肌肉注射或子宫肌注射。,（4）产科出血的处理 宫缩剂的使用 欣母沛：0.25ug肌注或子宫肌注射。三分 钟起作用，如需要可15分钟重 复，总量不超过2mg。 卡孕拴：1mg可置于阴道或直肠内,10 分钟 起作用, 持续23小时。 米索前列醇: 200ug400ug 口含或直肠给 药 。,45,（5）失血性休克的复苏 补充血容量：恢复灌注和红细胞带氧功能 补充足够的血容量,达到有效灌注是复苏的关键。使收缩压维持在8090mHg以上或比原来收缩压不低于30mmHg ，使尿量30ml/h。 晶体液可用于初步复苏，因其能迅速进入细胞外间隙，达到有效灌注。 当失血量超过20%时即输RBC（1000ml）,超过40%（2000ml）时输血浆，超过80%（4000ml）输血小板,产后出血的抢救(ATPC),产后出血的抢救（ATPC）,（5）失血性休克的复苏 供氧:缺氧不重时：用 40%60%浓度氧，68L/min。 缺氧严重时:100%氧，正压给氧： 510L/min。 呼吸机辅助呼吸 血气、血氧饱和度监测。,49,（5）失血性休克的复苏 纠正酸中毒:5%碳酸氢钠100250ml静 滴。根据血气分析结果给药。 血管活性物质: 若补足血容量,血压仍不上升,可用多巴胺1020ml或阿拉明1020mg,加入葡萄糖溶液500ml