中医诊断学Z 复习指导（专科）中医诊断学、远程教育专科部分的考试辅导。考试除了选择题以外，主观题主要有名词解释，问答题和病案分析。名词解释我们在答的时候应注意答它的表现，另外和它的临床意义两个部分才能得到全面的分数。名词解释：虚实夹杂证：虚证和实证同时出现，既有虚证的表现又有实证的表现。真热假寒证：是内有真热，而外见假寒的症状。为阳盛格阴。气滞证：人体某一局部，或某一脏腑、经络，气机阻滞，运行不畅所表现的症候。它的特点是胀痛。肝胃不和证：肝气郁结，胃失和降所表现的症候，即肝气犯胃证，临床表现可见胁肋胀痛，呃逆嗳气。心脉痹阻证：心脏的脉络在各种致病因素的影响下，导致痹阻不通的症候。主要表现为心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂，时作时止。真寒假热证：是内有真寒，而外见假假的症状。为阴盛格阳。余沥不尽：小便后仍有少许尿液点滴流出不尽。多为肾气不固。虚里：位于左乳下第四五肋间，即心尖搏动处。为诸脉之所宗。斜飞脉：脉从尺部斜上手背，为生理异常。痛经：经期或行经前后出现小腹部疼痛，甚至剧痛难忍。虚症与实症都可以出现，比如寒凝气滞、血瘀或者是血虚的时候，都可以出现。自汗：日间汗出不止，劳动后更为明显，是主气虚。壮热：高热持续不退，主要是为实热症所致。惊悸：因受惊而心悸或心悸易惊，多为惊骇气乱心神不安所致。里急后重：腹痛急迫，时时欲泻，肛门重坠，便出不爽，为痢疾的主症，为大肠湿热。遗尿：睡眠中小便自行排出，也就是尿床，多属于肾气不固。透关射甲：小儿指纹，透过风、气、命关，一直射到指甲末端，主病情危重。镜面舌：舌苔全部脱落，光滑如镜，是胃气、胃阴大伤。腐苔：苔质疏松，颗粒粗大，如豆腐渣堆在舌面上，容易刮去，主湿浊痰饮食积。睑废：眼睑下垂，主脾虚气陷。金石不鸣，是喑哑失音的一个类型。由于外感邪气或痰浊壅滞，致肺气不宣，清肃失职，所表现的喑哑或者是失音。昏睡露睛：睡眠的时候两目不能够完全闭合，是脾气虚的表现。阳黄：身目发黄，如橘皮色为湿热内蕴的表现，比如说肝胆湿热，或脾胃湿热。客色：受各种非疾病因素的影响，面色发生的色泽暂时性的改变。主色：是常色的一种，就是终生不变的面色。我们国家的主色应该是红黄隐隐，明润含蓄。齿痕舌：舌体边缘有牙齿的痕迹，主脾虚有湿。问答题肝胆湿热症的临床表现有哪些？肝胆湿热，也就是湿热在肝胆所表现的症候，它在临床表现很多，主要有三个方面，1、是肝胆本身的症状。2、是肝木克脾土引起来的脾胃症状，3、是湿热下注症状，主要表现有胁肋灼热胀痛，厌食口苦，泛恶呕吐，大便不调，小便短赤，舌红苔黄腻，脉玄数或滑硕，或寒热往来，身目发黄或阴部瘙痒，或带下色黄臭秽。风寒束肺证，风热犯肺症，表寒症，表热症有何不同？表寒症与表热症的病位，主要是在肌表。临床表现以恶寒发热，头身疼痛、鼻塞、喷嚏等症状为主，咳嗽或有或无，有也比较轻微；而风寒束肺与风热犯肺病位主要在肺系，临床表现是以咳嗽为主症，兼有恶寒发热这个表症，但是表症的症状一般都比较轻微。什么叫心肾不交证？心肾不交症常见的临床表现有哪些？一个是概念，再一个他的临床表现。心肾不交也就心肾水火既济失调，所反映的心肾阴虚阳亢证候。心肾不交就是肾水不足，不能够上济心火，导致心火亢盛。所以临床表现为虚火上扰心神，可导致心烦失眠，惊悸多梦，下扰精室则见，男子遗精早泄，肾阴亏虚，骨髓失充，脑髓失养，则头晕、耳鸣、健忘，腰膝酸软。阴虚内热，可以见五心烦热，潮热盗汗，两颧发红，口咽干燥，舌红少苔，或无胎，脉细数。燥邪犯肺证和肺阴虚症有什么不同？燥邪犯肺证和肺阴虚症都有干咳无痰，或痰少而黏，或痰中带血，口咽干燥等共同的临床表现。但是燥邪犯肺证是外燥侵袭，肺经耗伤，燥相明显，兼有发热恶寒等表症症状，因为燥是个六淫之一，所以他可以有表症，多发生于秋季，病程比较短；而肺阴虚症是肺阴亏虚，虚热内生，是以五心烦热，潮热盗汗，两颧发红，舌红少津，脉细数。发病没有明显的季节性，病程比较长。比较阴虚症与阳虚症的临床表现：阴虚症是阴液亏虚，虚热内扰所表现的证候，就是虚热证。因此它见热象可以见五心烦热，潮热，盗汗，咽干颧红，小便短赤，大便干结，舌红少苔，脉细数。阳虚症是为阳虚内寒之症，就是的虚寒症，所以它见寒象，可以见到畏寒肢冷，神疲乏力，少气懒言，口淡不渴，小便清长，大便溏薄，舌淡胖嫩，苔白滑。脉沉迟无力。叙述面部的五色主病，白色，主虚证，寒证。失血证黄色，主虚证和湿证，赤色，主热证，青色，主寒证、痛证、淤血经风、肝病、黑色，主肾虚，水饮，淤血、寒证。排尿感异常有哪些？其临床意义是什么？（这道题就是我们要掌握排尿的感觉异常有哪些？不是次数，也不是排尿的量，而是排尿的感觉。）排尿感异常有，小便涩痛，余力不尽，小便失禁和遗尿。小便涩痛，多为膀胱湿热症；余力不尽，为肾气不固，小便失禁，也为肾气不固，遗尿也是肾气不固的表现。苔色变化有哪些？各有何临床意义？胎色有白、黄、灰黑、白苔主表症、寒症，但在特殊情况下也主热症。表症一般是薄白苔；寒症一般是舌淡、苔白而湿润；热症是鸡粉苔，苔白如肌粉，闷之不燥，常见于外感温热病，会浊失血与热堵相结而成。黄苔是主热证，里证。灰黑苔，主里证，可见于里热证，也可见于寒湿症。一般灰黑而干燥，甚至生盲刺的为热疾，灰黑而润滑，是为寒湿内盛。沉脉类有哪些？叙述各自的脉象和临床意义？沉脉类有沉、伏，弱、牢四种脉。沉脉，它的脉象是轻取不应，重按始得。主里症，有力为里实，无力为里虚。伏脉，脉位深伏，重按推筋着骨始得。临床意义，实证，可见一邪闭、厥证、痛极；虚证主阳气衰微。牢脉，脉象是沉、石、大、弦、长，它是5个脉的负荷脉。他的主病是主阴寒凝聚的病症，弱卖，脉象是极软而沉细，即是脉又沉又细又无力。它的主病是气血不足，阳虚。实喘与虚喘的表现有什么不同？实喘，是发病急，气粗，身高息涌，胸中胀满，唯以呼出唯快，就是以喜欢呼气，呼气以后比较舒服，虚喘、发病缓，气少，声低息微，唯以吸入为快，动则加重。（所以要注意实喘和虚喘从声音上的不同。还有一个以发病的缓急的不同，再有一个以呼出为快，一个是以吸入为快。）病理分析（病例分析，每给你出一个病例，然后让你做出正好诊断，并进行病因病机的分析，也就是说先要做出一个症候诊断，我们不要求病名的诊断，只要求症候诊断，然后对这个病人从病因病机两个方面来进行分析。）病例王某，男，48岁，职员。我们先看他的病例情况，然后我们要学会怎样进行分析。患者平素经常失眠，最近因为工作繁忙，常常加班到深夜，病情更加严重，他自己诉说心烦不寐，有时彻夜难眠，梦多并肩，形体消瘦。五心烦热，潮热，盗汗，大便干结，小便短赤，舌红少苔，脉细而烁。这个病人，他的病位是在心，因为他是以失眠为主症，所以都属于心神的病变，所以他的诊断病位是应该在心。他出现的是五心烦热，潮热，盗汗，大便干结，小便短赤，形体消瘦，舌红少苔，脉细而烁，这就是阴虚生内热的表现，也就是从病因上病因病性上来说，它应该是属于阴虚，所以他的诊断应该是心阴虚症。（所以我们要从病位和病性两方面来分析这个病人。）那么由于阴液亏耗，虚热内生，心神被扰，所以他才心烦不得眠。梦多。然后我们再分析，也就是说为什么会失眠？综上所见，患者为心阴不足，心神不宁之症。病人王某，男，70岁，退休职工，小便尿血半月有余，血色淡红，无尿痛尿道灼热感，小便余沥，腰膝酸痛，神倦乏力，饮食减少，大便稀溏、头晕耳鸣，面色萎黄，舌质淡，苔薄，白脉弱。这个病人应该诊断为脾肾气虚症，为什么呢？因为患者年事已高，腰膝酸痛，头晕耳鸣。从这一点上来看，我们看它定位应该是在肾，是为肾虚。那么又出现神疲乏力，面色萎黄，这个是为脾虚指向，所以它病位也有脾的成分在里面。舌质淡脉弱，是为气血亏虚，小便余沥，尿血，但是角色淡红，又没有尿痛尿道灼热感说明出血的原因不是体内有热，那么根据所见的虚像，可知道正好应该属于脾虚不能够同血，肾虚不能够固摄导致的。第三个病人，张某女16岁，学生，三天前冒雨，次日发热恶寒无汗，鼻流清涕，微微的有点咳嗽，今天咳嗽加剧，喉间痰鸣，卡痰黄稠量多，气喘息粗，渴喜冷饮壮热就是高热不恶寒，烦躁不安，舌红苔黄，脉滑数。我们还是要给他做出一个证候诊断和病机分析。我们根据患者的发病情况，开始视为感受风寒，肺气失宣，继而风寒入里，从阳化热灼伤肺经，浊液为谈，所以而形成了症候。痰热壅准于肺，肺失清肃，肺气上逆，所以咳嗽。热炼液为痰，痰热互结，随肺气上逆。所以卡痰黄稠。清肃之令不行，所以气喘息粗。里热亢盛，而内灼津液，所以壮热而渴喜冷饮舌红苔黄主热，脉滑数是为痰热之争。因此综合起来这个人应该从症候诊断上就是为痰热壅肺证。第4个病人陈某，女，32岁，前年曾因宫外孕做手术，近年来常常感到眩晕不适，现在头晕目眩，面色萎黄，体瘦乏力，心悸失眠、健忘食欲不振时候腹胀，大便稀溏，舌淡买弱。病人宫外孕，又加手术，所以耗伤了气血，导致心脾两虚。心血不足，心失所养，所以心悸失眠多梦。病位从心悸失眠多梦上来讲是在心。头目失养，则头晕目眩，多梦健忘，肌肤失荣，所以面色萎黄，唇舌色淡。病人就有食欲不振，食后腹胀，大便稀溏，说明病位有在脾，是为脾气不足，运化失健的表现。他的病位主要是在心和脾，脾气虚，生化乏源，肢体失养，则体瘦，四肢乏力，脉弱也是为脾虚的表现。所以综合起来，这个人应该诊断为心脾两虚症，所以心脾两虚症也就是心血虚，再加上脾气虚，我们就称之为心脾两虚症。病人张某，女，59岁退休职工，半年来患者经常感觉就是心前区隐痛、心悸，近月来心悸发作频繁，不能安睡。胸痛虽然持续时间不长，但痛视搅局，痛如针刺，痛引肩背内壁，那么他可以在临床上见到面色紫暗，口唇青紫，舌质紫，暗有瘀斑，苔薄白，脉细、涩。病人是以心前区隐痛，心悸为主症，说明病位在心。患者年高体弱，阳气不足，血液运行无力，容易继发淤血内阻，瘀阻心脉不通则痛。胸痛发作频繁，痛主针刺，由于手少阴心经之脉，直行上肺出腋下、循内臂，所以见心痛，而引肩背内壁。面色紫暗，口唇青紫，舌质紫，暗有瘀斑脉涩，是为明显的血瘀之象。综上所述，这个患者是为淤血阻滞心脉的心脉痹阻症。所以这个病人最后正好诊断可以诊断为心脉痹阻症，又可以属于什么？它是心脉痹阻症里面的瘀阻心脉，所以你写瘀阻心脉也对，或者写两个，心脉痹阻症，括号瘀阻心脉。（所以我们在分析病例的时候，拿过这个病例来，你先找他的病位是在哪？然后再看一看病性。最后一节，好，最后这病位和病情一结合，那么这正好诊断就出来了。所以大家一定要在抓住要点。）