子宫动脉栓塞术的护理查房吴凌春,内 容,病史汇报 体格检查 护理诊断、措施、评价 相关知识,目 的,1、掌握子宫动脉栓塞术患者的护理 2、掌握失血性贫血患者的护理 3、熟悉各种并发症的症状和处理,病史汇报,患者张太红，女45岁，因阴道不规则出血一月余于2016.4.15入院。来时生命体征平稳，神志清楚，中度贫血貌，血常规检查HGB69g/l B超提示子宫肌瘤（21*19mm），入院后遵医嘱完善相关检查，并积极术前准备。考虑于子宫腺肌症引起的子宫异常出血.于2016.4.19行双侧子宫动脉栓塞术，手术顺利，术毕安返病房。术后予以术后宣教及术后护理。今日系术后第五天，生命体征平稳，穿刺点无红肿，未诉特殊不适。,病史汇报,1.异常子宫出血 2.失血性贫血 3.子宫肌瘤,初步诊断：,病史汇报,1.积极完善相关检查； 2.做好失血性贫血及子宫肌瘤健康教育； 3.治疗予完善各项血化验查、心电图、股静脉彩超、 并止血抗炎治疗等对症处理，密切观察病情变化 。 4.于4.19在DSA引导下行双侧子宫动脉栓塞术。,诊疗经过：,阳 性 检 查,4月15日,体格检查,床边测量生命体征 交流疾病相关知识,护理诊断,1. 活动无耐力 与贫血、手术创伤有关 2 .疼痛 与栓塞、手术有关 3.穿刺点出血、血肿 与手术受损有关4、并发症 盆腔疼痛 栓塞综合征坏死组织滞留和排出 4.发热：由栓塞剂、坏死组织的吸收或感染引感染 与有关、潜在并发症 感染的可能 5.阴道出血、粘膜溃疡：可能与栓塞子宫供血不足以维持内膜生长有关、焦虑 与担心疾病预后有关 6.焦虑 与阴道流血及担心担心手术效果预后有关 7.知识缺乏 8.血栓 与下肢静脉血流缓慢有关,护 理 措 施 及 评 价,一、活动无耐力 贫血、手术创伤有关,目标：病人基本生活自理 措施： 1、饮食护理，主食提倡高蛋白、高维生素、高热量富含铁饮食、补充营养。含铁食物（白芝麻酱、荠菜、发菜、猪血、黑木耳、紫菜、黄花菜、海带等） 2、体育锻炼，增强体质。 3、口服激素药物治疗的护理。 4.补铁剂适合饭后服用、口服铁剂不宜合用抗酸药、服药期间应多食用一些富含维生素C的水果、铁剂在胃肠道内与硫化氢结合会使大便颜色变成黑色，易被误以为上消化道出血而引起的黑便。患者应事先知道，避免不必要的惊慌。 评价：病人活动耐力逐步加强，按规定正确服药。,二、疼痛 与手术创伤、子宫动脉栓塞术有关,目标：、疼痛减轻 措施：术后68小时下腹疼痛剧烈，35天后表现为持续性或间歇性的下腹痛。注意观察患者有无剧烈腹痛的情况，剧烈腹痛多由肌瘤破裂出血引起，如发现应及时报告医生处理。下腹及腰骶部坠胀疼痛多因栓塞部位缺血、肌瘤变性肿胀、坏死及包膜牵拉引起。用杜冷丁或镇痛泵止痛。 评价患者未诉疼痛不适,三、穿刺点出血、血肿 与手术受损有关,目标：无血肿、出血 措施： 严密观察穿刺部位有无出血情况，预防止血不彻底、压迫止血不当、肢体移动、穿刺处 血凝块脱落引起的皮下血肿或大出血。密切观察穿刺点皮肤有无青紫，纱布有无浸湿，有无皮下血肿、甚至形成盆腔腹膜后大血肿。术后做好股动脉穿刺局部加压包扎，1公斤沙袋持续压迫股动脉穿刺处68小时，护士应密切观察穿刺点有无渗血及血肿形成，及下肢皮温。保持敷料干燥 ，预防感染。评价：穿刺点无出血、血肿发生,四发热：由栓塞剂、坏死组织的吸收或感染引感染 与有关,目标：病人发生感染时能被及时发现和处理 措施： 1、饮食 合理控制饮食，保证足够热量和蛋白质供给以增强机体抵抗发热：术后5天内，一般不超过38度，可由栓塞剂、坏死组织的吸收或感染引起，故术后应密切观察体温的变化。发热者可Q4h测体温。如体温超过39，可遵医嘱予降温等对症处理。力 2、保持口腔、皮肤卫生，勤擦洗、勤更衣；注射胰岛素时严格消毒局部皮肤 3、观察有无与感染发生有关的症状和体征，及早发现和及时处理 4、遵医嘱合理使用抗生素 5、多饮水 评价：患者术后体温正常、血常规正常,五阴道出血、粘膜溃疡：可能与栓塞子宫供血不足以维持内膜生长有关,目的：阴道粘膜无出血、溃疡 措施经给患者讲解原因，做好健 康教育及心理护理，并常规使用甲硝唑静脉滴注预防感染。注意会阴卫生。（部分患者有阴道少量出血，或排出暗红色块状物，告知患者属于术后正常反应，不做特殊处理可自行停止，考虑为肌瘤组织缺血坏死脱落物排出。） 评价：患者住院期间未发生、进一步观察随访。,六、焦虑 与阴道流血及担心担心手术效果预后有关,目标：患者能认识自己的焦虑，能应用有效的应对机制 措施： 1、帮助患者减轻焦虑的程度 提供安全与舒适的环境，减少对患者的不良刺激，如说话简单、明了、亲切、富于同情心 2、帮助患者认识自己的焦虑 首先帮助其承认自己的焦虑，其次帮助分析产生的原因，了解其内心的期待和要求然后共同探讨这些要求是否现实，能否得到满足 3、帮助患者树立战胜疾病的信心 4、健康教育 评价：患者能有效的控制自己的焦虑,七、知识缺乏,目标：1、病人了解所患疾病的相关知识 2、病人会任用自我护理的技能和技巧 措施：入院时进行入院宣教，讲解疾病有关疾病的相关知识，术后床边指导，加强沟通。 评价：病人家属已知道有关疾病的相关知识。,八 栓塞,目标 下肢静脉无血栓形成 措施 子宫动脉栓塞术后需卧床休息24 h，下肢 静 脉血流缓慢，易造成下肢深静脉血栓形成。为了防止血栓形成，术后6 h（排除穿刺点出血患者）指导患者床上活动，可以平卧或向未穿刺侧翻身，术后24 h尽早下床活动；密切观察下肢血运情况，注意肢体远端肤色、温度、感觉及足背动脉搏动情况，发现异常及时报告医生。 评价 患者肢体活动自如，无异常情况。,相关知识,子宫肌瘤临床表现与分类 子宫动脉栓塞术适应症与禁忌症 解剖学位置 治疗,贫血程度的判定标准,子宫肌瘤的分类,根据肌瘤生长的部位可以分为子宫颈肌瘤和宫体肌瘤，以子宫体肌瘤最为常见。 根据肌瘤与子宫壁的关系可分为3类： a、肌壁间肌瘤，位于子宫肌层内，周围均被肌层包围，占60%70%； b、浆膜下肌瘤，突出子宫体浆膜面，表面仅覆盖浆膜，占20 %30% ； c、黏膜下肌瘤，是向宫腔内生长的肌瘤，表面覆盖子宫内膜，占10%。,肌壁间肌瘤 Intramural uterine myoma 浆膜下肌瘤 Subserous uterine myoma 粘膜下肌瘤 Submucous uterine myoma 宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤 Cervical myoma and broad ligament myoma,分 类,阴道流血Vaginal Bleeding：进行性月经增多，经期延长。 腹部包块abdominal mass: 白带增多Leucorrhea increasing ： 肌瘤宫腔面积增加 内膜腺体增加,症 状,适应症,确诊为UM引起的出血，腹痛，压迫症状,UM摘除术后复发,患者不愿手术或要求保留子宫及生育者,体弱或合并内科疾病不能耐受手术者,巨大UM切除前的栓塞治疗,无症状性UM ，直径4cm或有心理负担,穿刺部位感染者 心肝肾功能障碍，凝学机制异常者 妇科急、慢性炎症发作期或体温在37.5以上者,不孕Infertility ：瘤压迫输卵管和宫腔变形 继发性贫血： 多为轻中度贫血。 少数为重度贫血。,症 状,病理,子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞增生而成，其病理特点为实质性球形结节，大小不一。肿瘤周围有被压缩的肌纤维所组成的假包膜，假包膜与肌瘤间有疏松的结缔组织，瘤体切面呈灰白色或白色中略带红，由漩涡状排列的平滑肌与纤维结缔组织交叉组成。4Cm以上的肌瘤由于供血障碍，营养缺乏，可发生各种继发变性，常见有水肿、玻璃样变性、囊性变、钙化、少见的有红色变性及肉瘤变性，并可继发感染。,子宫供血来自子宫动脉及髂内动脉的侧支循环的双重供应。,解剖学基础及治疗原理,出院指导,子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤疗效肯定，为此，告知患者术后3个月门诊复查，禁盆浴及性生活3个月，加强营养，预防感染。,谢谢聆听 请多多指教,