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人工膝关节置换术手术配合,概要 手术适应症和禁忌症 术前准备 手术配合 巡回和洗手注意事项,膝关节是一个复合关节。由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成,为人体最大且构造最复杂,损伤机会亦较多的关节。其中最常见的就是骨性关节炎。,手术适应证 人工全膝关节置换术主要用于严重的关节疼痛、不稳、畸形,日常生活活动严重障碍,经过保守治疗无效或效果不显著的病例。包括: 膝关节各种炎症性关节炎, 少数创伤性关节炎; 股骨高位截骨术失败后的骨性关节炎; 少数老年人的髌股关节炎; 静息的感染性关节炎(包括结核); 少数原发性或继发性骨软骨 坏死性疾病。,必须强调的是,人工全膝关节置换术并不是一种十全十美的手术方式,虽然大多数病人疗效满意,但必须注意适应证的选择,否则肯定会影响疗效,有其他手术适应证的病例应尽可能避免行人工全膝关节置换术。虽然老年人并发症较多,但对高龄老年患者的严重膝关节骨性关节炎,TKA是比较理想的治疗方案。,手术适应证,手术适应证,膝关节置换绝对禁忌症,膝关节周围或全身活动性感染 膝关节伸膝功能丧失不能重建 膝关节周围广泛软组织损坏不能有效纠正 肢体血管病变 全身情况差,不能耐受手术,如严重心肺疾病、糖尿病等 严重骨质疏松,术前准备 器械敷料物品:大基础、膝关节包,厂家器械(包括动力 3包)、剖腹洞巾、基础敷料包、衣服、驱血带、棉垫、绷带、三号加巾备用、3000ml盐水. 器械台2(最好确保2大)止血带(进口版) 一次性物品: 必备:手套 、4#7#线各一、腿套 、 护皮膜 2张至少剪开一张 50ml注射器 皮针圆针各一盒 备用:绷带、棉垫 皮订 等需要时由巡回打台上。 消毒液:碘酒(药杯)酒精(小碗)。 个人准备:手术人员备关节帽。,术前准备(本医院): 驱血带、脊柱包(可用到骨刀、咬骨钳、可可钳、皮肤拉钩等)、2-3个布包、50ml注射器、电刀 3-4块圆刀、尖刀片 多包无菌棉垫、消毒纱布、无菌纱布、纸袋(5-6包左右) 无菌绷带、弹力绷带、骨蜡 手套、吸引器、灌肠袋 1-0可吸收无损伤线、4号线 抱枕(3件衣服、中间衣服用无菌绷带绑好),巡回护士的配合 做好患者的心理护理,建立好静脉通道,摆好手术体位,协助麻醉医生做好麻醉。 调试好电刀、吸引器、止血带,并安置妥当。 按照无菌要求给病人导尿。 摆好体位准备配合医生进行手术区域的消毒。 对好灯光随时观察灯光,密切注意病人生命体征。 仔细认真填写手术护理记录单和记账单,特别是植入材料。随时给台上补充一次性用物。手术做完后与麻醉医生一同护送患者回病房并进行床旁交班。,手术体位: 平卧位 麻醉方式: 腰麻 消毒范围: 大腿上中断处至脚尖,洗手护士的配合,消毒、铺单:递消毒液,纱布消毒,消毒完后铺巾驱血,安放好吸引管、电刀并调试是否完好。 止血带的使用:从患肢下段往上用驱血带驱血后,再将气囊止血打气至60Kpa,以利止血。 膝关节前内侧纵形切口约20cm处,切开皮肤、皮下组织及深筋膜,距髌骨侧缘05cm切开关节囊,将髌骨向外侧掀开,显露整个关节,见关节滑膜增生,内外侧半月板基本消失及股骨内外髁关节面不平,切除关节内滑膜及髌下脂肪垫,内外侧残余破损半月板,前交叉韧带,保留后交叉韧带,此时器械护士应及时传递刀、有齿镊、血管钳,电凝止血和干纱布拭血。,全膝置换的切骨和安装:在此过程中大部分是器械师在配合,器械护士主要递的器械有纱布,齿镊,可可钳,咬骨钳,骨锤,骨腊。器械商应及时传递电钻、髓内杆、定位器、切骨模块、测量导板、胫骨对线器、胫骨针等器械。 安装假体,拆下试模,用脉冲冲洗器、冲洗液冲洗关节腔后,首先用骨水泥固定股骨髁,再固定胫骨平台及衬垫,最后固定髌骨,假体安装完毕,伸直膝关节,用骨水泥固定。注意:在用骨水泥时要及时准备齿镊,大刀,可可钳。,复位:待骨水泥固定后,测试膝关节活动度和各个方面的稳定性,必要时可进一步做软组织松解,再一次彻底冲洗关节腔,放松止血带后止血,放置负压引流管。 用1-0可吸收线缝合肌层、深筋膜;再次清点敷料、缝针;乙醇棉球消毒切口周围皮肤,三角针,4#线缝合皮肤;敷料包扎切口。,手术具体步骤: 切皮前:协助铺巾、套腿套、护皮、驱血、电刀、吸引器、连接器械台。 三方核对,打开关节囊 三方核对后、递皮刀、皮捏、纱布垫。 准备拉钩、鼠齿钳、弯盘 膝正中切口,取内侧髌旁入路打开关节囊。,彻底切除增生的骨赘,髌骨下脂肪 垫、半月板及交叉韧带时。放弯盘接切下组织。,股骨远端截骨 暴露膝关节,股骨开口器开口(下图) 开髓钻开髓,股骨远端截骨 准备宽骨刀、鼠齿钳、咬骨钳备用清理截骨平面、,股骨修饰 保留黄金钉,将测量器整体取下,插入之前测量的到的四合一截骨板的横向槽内,并给镰刀确认截骨厚度,股骨修饰 准备摆锯来复锯,用摆锯依次截去 虚线1:前髁;2:后髁; 3:后斜面;4:前斜面,股骨修饰 取下螺纹钉和截骨板 准备宽骨刀、鼠齿钳、咬骨钳备用清理截骨平面。 留下三角骨咬去软骨备用,取下螺纹钉和截骨板,胫骨截骨,递胫骨髓外定位器 ,准备锤子递给厚度测量器,胫骨截骨 待医生调整好厚度后递给镰刀片确认截骨平面,确认后黄金钉固定,有时先用电钻开口再打钉。,胫骨截骨 递镰刀确定用不用微调 鼠齿钳 确定截骨厚度后递给摆锯截去胫骨近端 根据截下胫骨大小准备相应平台试模备用,胫骨截骨 准备宽骨刀、鼠齿钳、咬骨钳备用清理截骨平面。 股骨远端和胫骨近端截骨完成后,准备试模确定屈曲伸直间隙。,测试屈曲和伸直间隙,安装 股骨试模 (注意左右和大小号);用打击器 和锤子打紧 给一个预估的“平台试模 ”,用“平台连接手柄 ”连接,加上合适厚度的“关节面试模 ”,胫骨平台 给一个预估的“平台试模 ”,用“平台连接手柄 ”连接,让医生选择大小合适的平台 用2个“小头钉 ”固定,胫骨平台,装入钻套筒,胫骨平台,用转头沿套筒钻入 反转,胫骨平台,选择跟平台配套的“胫骨翼 ”与“连接器 ”连接(注意大小)连接好后给医生,再递锤子,冲洗,准备骨水泥打入股骨胫骨假体 顺序 假体打入器锤子神经剥离子刮去多余骨水泥。,用配止痛药,放止血带,干净纱布垫绷带压迫止血。 水泥凝固后再次冲洗,放引流管,关腔 注意提醒用止痛药防粘连药。 包扎,注意事项 关节手术无菌要求高 巡回注意事项 控制参观人数 房间温度调节 洗手护士注意事项 手术节奏快,提前准备,集中注意力,
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