肺功能检查概述,广州医科大学附属第一医院 广州呼吸疾病研究所 谢燕清 2015年1月29日广州,国家级医学继续教育项目：2015-03-02-199 卫生部十年百项社区医院适宜推广技术项目：04-18-01,外呼吸,内呼吸,CO2 O2,通气,分布,呼吸中枢驱动,弥 散,氧合,运输,运输,缓冲,弥 散,O2利用,CO2产生,通气 循环 组织利用,肺功能检查的生理基础,肺功能测定内容及方法,肺容量测定 （慢肺活量、氮冲洗法、氦稀释法、体积描计法） 肺通气功能测定 （静息通气量、分钟通气量、时间肺活量） 支气管反应性测定 （支气管激发试验、支气管扩张试验） 肺换气功能测定 弥散功能（一口气法、重复呼吸法、慢呼气法） 血气分析 气道阻力测定 （体积描计法、强迫振荡法、口腔阻断法） 气体分布测定 （闭合气量、核素肺通气功能） 运动心肺功能测定 （平板运动、踏车运动、上楼运动、手臂运动） 呼吸肌肉功能 （力量、耐力、肌电）,lobal Initiative for Chronicbstructiveungisease,G OLD,为什么诊断需要肺功能？,COPD的定义关键点在于气流受限 气流受限的诊断以肺功能为金标准,症状,肺功能受损,气道高反应性,气道炎症 （粘液分泌 水肿 血浆渗出）,引起慢性气道炎症的危险因素,哮喘发病金字塔,支气管激发和舒张试验,适应证,COPD的诊断和鉴别诊断 （舒张后FEV1/FVC70%做激发 基础FEV1%预计值70%做舒张 疾病严重程度评价（主要靠FEV1%预计值） 疗效评价（治疗前后对比） 胸腹部外科术前评估（通气+MVV）,支气管激发试验阳性就一定是哮喘吗？ 支气管舒张试验阴性就一定不是哮喘吗？,禁忌证,近3个月内患心肌梗塞、休克 近4周内严重心功能不稳定、心绞痛、大咯血、癫痫大发作 收缩压200mmHg，舒张压100mmHg 心率120次/分 主动脉瘤受试者 气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗 孕妇,用力肺活量测试过程,第一步：潮式呼吸 第二步：深吸气至肺总量位 第三步：爆发力连续呼气至完全 第四步：深吸气至肺总量位,时间容积曲线 流量容积曲线,用力肺通气功能测试,如何分析肺功能报告,一看质控 二分类型 三定程度,15,第一步 肺功能测试质量分析,呼气起始标准 呼气结束标准 可接受性标准 可重复性标准,?,ATS/ERS 2005,Miller et al. ERJ 2005,16,起始标准,呼气起始无犹豫、呼气尖峰迅速出现 外推容积 5FVC 或 150ml（取较大值）,17,呼气结束标准,受试者无法继续呼气 呼气平台出现1秒 （容量变化25ml/s） 呼气时间6秒 （10岁以下3秒）,18,可接受性标准,呼气曲线平滑 无咳嗽、中断 达到起始标准 达到结束标准,咳嗽,20,可重复性标准,至少3次 FVC差异0.15L FEV1差异0.15L 若FVC1L,差异0.1L,流量,容积,第二步 判断肺功能障碍的类型,主要指标及正常范围,FVC%预计值 FEV1%预计值 FEV1/FVC% PEF%预计值 80%,MMEF%预计值 FEF25%预计值 FEF50%预计值 EF75%预计值 65%,病因： COPD、支气管哮喘、气管肿瘤、狭窄、 闭塞性细支气管炎、肺气肿、肺大泡、 纤毛运动障碍等,阻塞性通气功能障碍,气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降 FEV1、FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降 TLC和RV可增高,病因： 肺脏变小:手术切除后、肿瘤 肺间质增厚:间质性肺炎、纤维化、矽肺 胸廓活动受限:胸腔积液、增厚粘连、畸形 胸腔受压:腹水，妊娠，肥胖等 呼吸肌无力:膈肌疲劳、肌无力、萎缩 单侧主支气管完全性阻塞,限制性通气功能障碍,肺体积受限引起的肺容量减少 VC（FVC）、TLC、RV等均下降,兼有阻塞和限制性因素的存在 VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降,混合性通气功能障碍,病因： COPD、慢性肉芽肿疾患、结节病、 肺结核、肺囊性纤维变、支气管扩张 矽肺、煤尘肺、充血性心力衰竭,肺通气功能障碍的类型,FVC FEV1 FEV1/FVC,正常 5L 4L 80%,阻塞 5L 3L 60%,限制 4L 3.2L 80%,混合 4L 2.4L 60%,小气道阻塞,是气道阻塞的早期表现，临床上可无症状和体征 肺功能特征为呼气中、后期的流量受限 MMEF、FEF50 、FEF75下降,多于2项指标低于65预计值,可诊断为小气道病变 常见于：吸烟者、COPD早期、哮喘,*LLN: 正常值下限,ATS/ERS, ERJ, 2005,第三步 判断肺功能障碍的程度,支气管激发试验,适应证,临床疑诊为哮喘 慢性咳嗽查因 反复发作性的胸闷、呼吸困难 对哮喘治疗后复查，评估疗效 变应性鼻炎 其它需要了解气道反应性疾病,禁忌证,绝对禁忌症 对吸入诱发剂明确超敏 基础肺通气功能损害严重 （FEV160%预计值或1.0L） 不能解释的荨麻疹 其他不适宜用力通气功能检查的禁忌证,禁忌证,相对禁忌症 基础肺功能呈中度阻塞（FEV170%预计值） 肺通气功能检查已诱发气道阻塞发生，在未吸入激发剂的状态下FEV1即下降20 不能做好基础肺功能检查的受试者 近期呼吸道感染（4周） 妊娠、哺乳妇女 正在使用胆碱酶抑制剂（治疗重症肌无力）的患者不宜做乙酰甲胆碱激发试验 正在使用抗组织胺药物的患者不宜做组胺激发试验,影响因素及药物停用时间,阳性： FEV120% 气道反应性增高（AHR） 阴性： FEV115 % 排除影响气道反应性的因素 可疑阳性：FEV115%-20% 无气促，喘息，复检（2-3周）,激发结果的定性判断,支气管激发试验阳性就一定是哮喘吗？,变应性性鼻炎 病毒性上呼吸道感染 过敏性肺泡炎、热带嗜酸细胞增多症、肺囊性纤维化、结节病、支气管扩张、急性呼吸窘迫综合征、心肺移植术后、左心衰竭 长期吸烟、接触臭氧,病例1 （一）病史摘要 侯，女，39岁。 反复咳嗽、咳痰2年余，多于夜间出现，不伴喘息；予抗感染、止咳化痰等治疗后病情可缓解，但症状常反复发作。 临床诊断：咳嗽查因 （二）肺功能检查申请 1.肺通气功能检查 2.支气管激发试验,病例分析,病例分析,病例分析,病例分析,病例分析,支气管激发试验阳性（+） 支气管哮喘？ 咳嗽变异型哮喘！,病例2 （一）病史摘要 张，男，27岁。 感冒后出现发作性咳嗽2周，以夜间为著，不伴喘息；予抗感染、止咳化痰等治疗后病情可缓解，但症状常反复发作。 临床诊断：咳嗽查因 （二）肺功能检查申请 1.肺通气功能检查 2.支气管激发试验,病例分析,病例分析,支气管激发试验阳性（+）,咳嗽变异型哮喘？,感冒后咳嗽！,支气管舒张试验,支气管舒张试验意义,评价气道可逆性改变 哮喘诊断 COPD诊断及严重程度分级 评价支气管舒张剂的疗效，指导临床用药,影响检查结果的药物及停用时间,1. 基础肺功能测定 2. 支气管舒张剂吸入 3. 吸入后2030分钟重复测定肺功能 4. 比较吸药前后肺功能指标改变率,支气管舒张剂吸入试验程序,支气管舒张试验结果评价,阳性：FEV1 变化率12% 且 FEV1 变化值200ml 阴性：达不到上述指标,支气管舒张试验阴性的可能原因,轻度气道缩窄者,因为轻度气道缩窄者肺功能接近正常，所以用药后气道舒张的程度较小,支气管舒张试验阴性的可能原因,轻度气道缩窄者 狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道,如重症哮喘患者支气管腔内常有大量粘液栓，影响吸入药物在气道的沉积和作用,支气管舒张试验阴性的可能原因,轻度气道缩窄者 狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道 药物吸入方法不当,如老人或小孩，没掌握吸药方法，致使药物作用不佳，为保证药物的吸入，可采用雾化吸入方法,支气管舒张试验阴性的可能原因,轻度气道缩窄者 狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道 药物吸入方法不当 使用药物剂量不足,有时为明确了解支气管的可舒张性，常用较大剂量，如MDI吸入400g沙丁胺醇,支气管舒张试验阴性的可能原因,轻度气道缩窄者 狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道 药物吸入方法不当 使用药物剂量不足 缩窄的气道对试验用的支气管舒张剂不敏感,可考虑改用其它支气管舒张剂再作检查，如由沙丁胺醇转为异丙托品,支气管舒张试验阴性的可能原因,轻度气道缩窄者 狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道 药物吸入方法不当 使用药物剂量不足 缩窄的气道对试验用的支气管舒张剂不敏感 试验前已使用支气管舒张剂,气道反应已达到极限，此时再应用舒张剂效果不佳，但并不等于气道对该舒张剂不起反应,病例分析,FVC正常、FEV1正常，下一步您会让他做什么检查呢？,病例分析,男，58岁，医生 呼吸困难、胸闷4年，间歇发作，伴有轻度咳嗽、活动后呼吸困难有所加重，但无喘息 体查：双肺未闻干湿啰音 多次胸部X线检查，只提示有肺纹理轻度增加，余未见异常 经用抗感染、平喘、祛痰等治疗，症状仍有反复 诊断？依据？,病例分析,肺功能检查：FEV1 1.46L(Pred%)48%, FEV1/FVC63%, 结果：中重度阻塞性通气功能障碍 下一步该如何进一步诊断？ 支气管扩张试验：吸入沙丁胺醇400ug，FEV1 1.55L, 增加0.09L，改变率6。 扩张试验结果：阴性 现在的诊断是什么？该如何处理？ 给予强的松30mg, qd+舒弗美0.2, q12h+美普青25ug, q12h治疗2周后复查，FEV1 2.15L, (Pred% 70%), 增加率35 ，FEV1/FVC 0.75 。扩张试验阳性 现在的诊断？,病例分析,肺弥散功能检查,弥散功能生理,弥散的3个步骤 1. 气体分布 2. 弥散 3. 灌注,肺间质示意图,一口气法弥散功能测定,呼气至RV位,吸气至TLC位,并屏气,呼出死腔气体,收集肺弥散气体,常用参数,DLCOCO弥散值 VA肺泡气量 KCOKrogh 值 = ( DLCO / VA ) RV 残气量 TLC肺总量 HB血红蛋白 DLCO CDLCO HB 矫正值 VIN吸入气量,.,间质性肺疾病的肺功能特点,限制性通气功能障碍 （FVC减少、FEV1/FVC正常或增加） 肺容量减少 （FVC、VC、TLC、RV、FRC、） 弥散功能下降 （DLco减少、DLco/VA下降或不变） 运动耐量下降、气道阻力正常、,各种疾病/状态的弥散功能改变,Thank You,