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资源描述
指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。,定义,窦房阻滞 房内阻滞 房室阻滞 室内阻滞,分类,分类,快速性心律失常 “快” 缓慢性心律失常 “慢” 快速性伴缓慢性心律失常 “乱”,冲动形成异常,发病机制,冲动传导异常,胸导联,肢体导联,标准十二导联心电图,正常窦性心律,起源于窦房结 成人频率60100次/分钟 P波在、aVF导联直立,aVR导联倒置 PR间期0.120.20秒,窦性心律失常,ECG特征:窦性P波,频率100次/分钟,【窦性心动过速】,【窦性心动过速】,病因: 1. 健康人: 吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动或情绪激动。 2. 某些病理状态: 发热、甲亢、贫血、休克、心肌缺血、心力衰竭。 3. 药物:应用肾上腺素或阿托品等药物。,10,【窦性心动过速】,治疗: 针对病因和去除诱发因素,如治疗心衰、甲亢等 必要时: 受体阻滞剂 非二氢吡啶类钙通道阻滞剂,用于减慢心率,ECG特征:窦性P波,频率60次/分钟,【窦性心动过缓】,12,【窦性心动过缓】,病因: 1. 常见于健康的青年人、运动员、睡眠状态 2. 窦房结病变、急性下壁心肌梗死 3. 其他:颅内疾患、严重缺氧、甲减、阻塞性黄疸 4. 药物:应用受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道 阻滞剂、洋地黄、胺碘酮或拟胆碱药等,【窦性心动过缓】,治疗: 无症状者:通常无需治疗 心率过慢致出现症状可用:阿托品 麻黄碱 异丙肾上腺素 心脏起搏治疗,ECG特征: 窦性P波或P波与QRS波群缺如 出现一个较长的P-P间距 长P-P与窦律周期不呈整倍数关系,【窦性停搏或窦性静止】,窦性心动过缓、窦性停搏伴交界性逸搏心律,病因: 迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏 急性下壁心肌梗死、窦房结变性与纤维化 脑血管病变、应用洋地黄或乙酰胆碱等药物,治疗:同病窦综合征,【窦性停搏或窦性静止】,临床表现:可发生头晕、黑朦、晕厥 严重者可发生阿-斯综合征甚至死亡,病因: 硬化与退行性变、淀粉样变性 甲减、纤维化与脂肪浸润 窦房结周围神经和心房肌的病变 窦房结动脉供血减少 迷走神经张力增高 某些抗心律失常药物抑制窦房结功能,【病态窦房结综合征】,临床表现: 发作性头晕、黑朦、乏力等,严重者可发生晕厥 有心动过速发作,可出现心悸、心绞痛等症状,- 简称病窦综合征,窦房结病变导致功能减退,从而产生多种心律失常的综合表现。,心电图特征: 持续而显著的窦性心动过缓(50次/分钟以下) 窦性停搏与窦房传导阻滞 窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存 心动过缓-心动过速综合征(慢-快综合征):指心动过缓与房性快速性心律失常交替发作 房室交界区性逸搏心律等,【病态窦房结综合征】,19,【病态窦房结综合征】,治疗要点: 无症状者:不必治疗,仅定期随诊观察 有症状者:接受起搏器治疗 慢-快综合征病人发作心动过速: -起搏治疗后,可同时应用抗心律失常药物,房性心律失常,ECG特征: P波提前发生,与窦性P波形态不同 P波后多见不完全性代偿间歇 下传的QRS波群形态通常正常 少数无QRS波群发生(阻滞的或未下传的) 或出现宽大畸形的QRS波群(室内差异性传导),【房性期前收缩】,病因:吸烟、饮酒与咖啡 各种器质性心脏病,治疗要点: 房性期前收缩: -无需治疗 -戒除烟酒、刺激性食物 有明显症状或因房早触发室上速时可选用: -受体阻滞剂、心律平等,【房性期前收缩】,临床表现:一般无明显症状 频发房性期前收缩者可感胸闷、心悸,(简称房早),ECG特征: 心房率通常为150200次/分钟 P波形态与窦性者不同 常出现二度型或型房室传导阻滞, 呈现21房室传导者常见,但心动过速不受影响 P波之间等电位线仍存在 刺激迷走神经不能终止心动过速,仅加重房室传导阻滞 发作开始时心率逐渐加速,【房性心动过速自律性房速】,病因:心肌梗死、COPD、大量饮酒、代谢障碍 洋地黄中毒特别是在低血钾时 个别见于无器质性心脏病的儿童或青少年,临床表现: 可有胸闷、心悸,发作呈短暂、间歇或持续性 当房室传导比率发生变动时,听诊心律不恒定,【房性心动过速自律性房速】,治疗要点: 房速合并AVB时,心室率常不太快:无需紧急处理 由洋地黄中毒所致、心室率达140次/分钟以上或 伴严重心力衰竭、休克时:应紧急治疗 非洋地黄中毒引起者:积极针对原发病因治疗; 洋地黄 受体阻滞剂 非二氢吡啶类钙通道阻滞剂 少数持续发作而药物无效时:射频消融治疗,【房性心动过速自律性房速】,用于减慢心室率,ECG特征: 通常有3种或3种以上形态各异的P波, PR间期各不相同 心房率100130次/分钟 大多数P波能下传心室,但部分P波因过早发生 而受阻,心室律不规则,最终可发展为房颤,【房性心动过速紊乱性房速】,病因:常发生于COPD或慢性心力衰竭的老年人 亦见于洋地黄中毒及低钾血症者,【房性心动过速紊乱性房速 】,治疗要点: 应针对原发病治疗 肺部疾病者给予充足供氧、控制感染 停用氨茶碱、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素等 维拉帕米和胺碘酮可能有效 补充钾盐与镁盐可抑制心动过速发作,ECG特征: 心房活动呈现规律的锯齿状扑动波,称F波 心房率通常为250300次/分钟 心室律规则或不规则,取决于房室传导是否恒定 QRS波群形态一般正常,【心房扑动】,病因: 心脏病,包括风湿性心脏病、冠心病、高心病、心肌病,肺栓塞、慢性心衰、房室瓣狭窄与反流致心房增大者,也可见于无器质性心脏病者,临床表现: 往往有不稳定的倾向,可恢复窦性心律或进展 为心房颤动,但亦可持续数月或数年 房扑心室率不快时,可无症状 房扑伴极快的心室率可诱发心绞痛与心力衰竭,【心房扑动】,治疗要点: 应针对原发病进行治疗 最有效终止房扑方法:同步直流电复律 若房扑引起血流动力学不稳定 - 选择直流电复律或快速心房起搏终止 血流动力学稳定者可选用药物治疗 - 钙通道阻滞剂、受体阻滞剂、洋地黄减慢心室率 - A、C和类抗心律失常药物有助于转复心律并 提高复律后维持窦性心律 消融术可根治房扑 持续性房扑、反复发作性房扑、房颤与房扑相 互转换者:抗凝治疗,【心房扑动】,ECG特征: P波消失 出现小而不规则的f波,振幅间隔不定,频率350600次/分钟 心室律极不规则 QRS波群形态一般正常,【心房颤动】,病因: 1.心血管疾病:冠心病、高血压性心脏病、风湿性心 脏病、甲亢性心脏病等 2.正常人: 情绪激动、运动或急性乙醇中毒时, 房颤 发生在无心脏病变的中青年,称孤立性房颤,临床表现: 症状轻重受心室率快慢的影响 心室率不快时可无症状,但多数病人有心悸、胸闷 心室率超过150次/分钟, 可诱发心绞痛或心力衰竭 诱发栓塞 心脏听诊 - 第一心音强弱不等,心律极不规则、脉搏短绌,【心房颤动】,治疗要点: 积极寻找和治疗基础心脏病,控制诱发因素 控制心室率: -受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、洋地黄 转复和维持窦性心律治疗: -胺碘酮、普罗帕酮、索他洛尔 -电复律(持续发作伴血流动力学障碍者首选) 射频消融术 抗凝治疗:华法林INR2.03.0,【心房颤动】,(CHA2DS2-VASC栓塞评分系统、HAS-BLED出血评分系统),房室交界区性心律失常,【房室交界区性期前收缩】,ECG特征: 逆行P波可位于QRS波群之前(PR间期0.12秒)、 之中或之后(RP间期0.20秒) QRS波群一般形态正常 交界性期前收缩通常无需治疗,ECG特征: 心率150-250次/分钟,律齐 QRS波群形态及时限正常;P波为逆行性,不易辨认 常由一个房性早搏触发;反复发作,突发突止,【房室交界区相关的折返性心动过速】,或称室上速,病因: 通常无器质性心脏病表现,不同性别与年龄 均可发生,临床表现: 突发突止,持续时间长短不一 发作时常有心悸、胸闷、头晕,少见有晕厥、 心绞痛、心力衰竭、休克者 症状轻重取决于发作时心室率快慢及持续时间 听诊心律绝对规则,心尖部第一心音强度恒定,【房室交界区相关的折返性心动过速 】,治疗要点: 急性发作期: 尝试刺激迷走神经:诱导恶心 Valsalva动作 按摩颈动脉窦 首选药物: 腺苷,其他如维拉帕米、普罗帕酮 伴心力衰竭者:洋地黄类 伴低血压者:升压药如甲氧明、间羟胺 食管心房调搏术 同步直流电复律:以上治疗无效或病人出现严重 心绞痛、低血压、心力衰竭 预防复发:洋地黄、长效钙通道阻滞剂、受体阻滞剂、普罗帕酮等;导管射频消融术能有效根治,【房室交界区相关的折返性心动过速】,ECG特征: PR间期短于0.12秒 QRS波群超过0.12秒 QRS波群起始部分粗钝,称预激波或波 ST-T波呈继发性改变,与QRS波群主波方向相反,【预激综合征】,【预激综合征】,病因: 大多无其他心脏异常征象,临床表现: 预激本身不引起症状 但可发生房室折返性心动过速、房颤、房扑 频率过快的心动过速可导致室颤或心衰、低血压,【预激综合征】,治疗要点: 若病人从心动过速发作或症状轻微,无需治疗 药物治疗: 正向房室折返性心动过速: -首选腺苷或维拉帕米,也可选普罗帕酮 心房扑动与颤动伴晕厥或低血压: -立即电复律 -药物:选用普鲁卡因胺或普罗帕酮 禁用利多卡因与维拉帕米、洋地黄 经导管消融旁路根治,【预激综合征】,室性心律失常,ECG特征: P波消失 提前发生QRS波群 QRS波群宽大(0.12秒)畸形(T波与主波方向相反) 完全性代偿间歇,【室性期前收缩】,室早的类型,三联律,二联律,成对室早,多形性室早,RonT现象,病因: 正常人、各种心脏病:冠心病、心肌病、心肌炎 药物中毒、电解质紊乱、精神不安、过量烟酒等,【室性期前收缩】,临床表现: 病人是否有症状或症状的轻重与期前收缩的频发 程度不一定直接相关 可有心悸、失重感、漏跳感 听诊:室早后S2减弱,仅能听到第一心音,其后 出现较长的停歇 桡动脉搏动减弱或消失,治疗要点: 1.无器质性心脏病 无明显症状:不必治疗 有明显症状:应减轻焦虑;避免诱因; 药物:受体阻滞剂、普罗帕酮等 2.急性心肌梗死、心肌病并发室早: 胺碘酮、 受体阻滞剂 3.急性肺水肿或严重心力衰竭并发室早: 应针对改善血流动力学障碍 注意有无洋地黄中毒或电解质紊乱 4.部分无器质性心脏病的频发室早:射频消融术,【室性期前收缩】,ECG特征: 3个或3个以上的室性期前收缩连续出现 心室率100250次/分钟 QRS波宽大畸形,T波与主波方向相反 可出现房室分离,心室夺获或室性融合波,【室性心动过速】,病因: 1. 器质性心脏病:冠心病最常见,尤其是AMI 其次是心肌病、心力衰竭等 2. 其他:代谢障碍、电解质紊乱、长QT综合征等 偶可发生于无器质性心脏病者,【室性心动过速】,52,临床表现: 症状轻重与:发作时心室率、持续时间 基础心脏病变和心功能状态 非持续性室速(发作持续时间30秒,需药物或电复 律方能终止) -可出现气促、少尿、低血压、晕厥、心绞痛等,【室性心动过速】,相关,治疗原则: 有器质性心脏病或有明确诱因者 -首先给予针对性治疗 无器质性心脏病者发生非持续性室速, 无症状或血流动力学影响 -处理原则同室早 持续性室速发作,无论有无器质性心脏病 -均应给予治疗 有器质性心脏病的非持续性室速 -应考虑治疗,【室性心动过速】,54,治疗要点: 1.终止室速发作 胺碘酮、利多卡因或普鲁卡因胺、普罗帕酮 药物治疗无效时同步直流电复律 若已发生血流动力学障碍,应迅速施行电复律 2. 预防复发 寻找及治疗病因,如缺血、低血压、低血钾等 药物治疗 植入式心脏复律除颤器 导管射频消融: 无器质性心脏病的特发性单源性室速根治,【室性心动过速】,【尖端扭转
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