最新国际新生儿复苏指南,生后立即评价（5项）,羊水清吗？ 有呼吸或哭声？ 肌张力好吗？ 肤色红润吗？ 足月吗？,如果是，常规护理,保暧 清吸气道 全身用干毛巾擦干,如果不是，进入复苏流程A（5步）,保暖：置于辐射台，防止过热 体位：自然仰卧，背稍垫高 清理气道：口、鼻、咽，必要时考虑气管插管 擦干，刺激，重新摆好体位 必要时给氧,流程A完成后评价呼吸、心率、肤色,呼吸恢复、心率100次/分，肤色红润：支持护理 若无呼吸； 或心率100次/分 进入流程B,气管内清吸胎粪,将气管插管直接与胎粪吸引管连接 边退边吸 压力不大于100mmHg（13.3KPa) 时间不超过35秒 不再有胎粪复苏 如有胎粪，检查心率：心率正常再次插管清吸；心率下降正压通气,胎粪污染儿的气道清吸,头娩出、肩未娩出时清吸口、咽、鼻 生后立即评价有活力否？ 有活力指征：心率100次、哭声响亮、肤色红润、肌张力好 有活力：胎粪稀薄：观察 胎粪粘稠：观察必要时复苏 无活力：气管内清吸复苏,流程B：正压通气,复苏面罩正压通气充氧 如时间长，应插胃管减压减轻胃扩张 正压通气30秒评价呼吸、心率、肤色 呼吸恢复、心率100、肤色转红：监护、观察,需改复苏囊气管插管通气的指征,需气管内清吸胎粪 复苏囊面罩正压通气30秒无改善 需胸外按压时 需气管内给药时 需长时间正压通气 特殊情况：膈疝、超低体重儿,正压通气操作,压力：开始几次3040cmH2o或更高（相当于按复苏囊34cm），渐降至20cmH2o左右，以胸廓正常起伏，两侧呼吸音适度且对称为度。 频率；4060次/min 氧浓度：仍推荐100%，空气也有效，无氧源时可用之。 正压通气30秒评价呼吸、心率、肤色，呼吸恢复、心率100，肤色转红，监护观察。,正压通气充氧的作用,纠正缺氧、升高血氧分压 纠正代谢性酸中毒 降低血Paco2 纠正呼吸性酸中毒 逆转肺动脉高压、持续胎儿循环 是现代复苏技术的中心环节,绝大多数患儿只需A、B两步 若正压通气30秒心率60次/分进入流程C,流程C：胸外心脏按压,方法：拇指法（首选）、食中指法 部位：胸骨下1/3处，乳头线下方 频率：90次/分 深度：胸廓前后径的1/3 同时继续正压通气，的按3:1比例进行 如开始即无呼吸、心率，B、C二步同行,胸外按压30min评价心率,心率60次/分，停止按压，继续正压通气至呼吸恢复、心率100、肤色转红后监护、观察 心率60次/分，进入流程D,流程D：用药,罕有需要 进入流程D的指征（1条） 经正压通气30秒和胸外按压加正压通气30秒后心率仍60次/分,新版复指南中含3个药,肾上腺素 扩容剂 碳酸氢钠 未提多巴胺 纳酪酮另列为吗啡类被动药物中毒用药,肾上腺素,制剂：11ml/支需稀释10倍 剂量；1:10000药液0.10.3ml/kg.次（即0.010.03mg/kg.次） 给药途径；首选脐静脉、插入24cm经气管插管注入（但血药浓度低，起效较慢） 注入速度：越快越好，每隔35min可重复用药,用药后评价心率,心率60次/分，继续正压通气至呼吸恢复、心率100次/分，肤色转红，给予监护、观察 心率60次/分：复查以下各步是否适当：通气、胸外按压、气管内插管、肾上腺素 考虑是否有以下可能： 低血容量、 严重的代谢性酸中毒,扩容剂,生理盐水、乳酸林格氏液、阴性O型血仅用于低血容量 适应征： 给氧后仍苍白 脉转微弱，心率快或慢 低血压、低灌注 复苏反应不佳 不用白蛋白，因易造成心肌损害,推荐制剂；生理盐水 推荐剂量：10ml/kg 推荐给药途径：脐静脉 推荐方法：将估算量抽入大注射器 推荐注入速度：510min,扩容后再次评价低血容量表现期望的效果,血压升高 脉搏增强 苍白程度好转 如低血容量继续存在 重复使用扩容剂 可能有代谢性酸中毒时用S.B,碳酸氢钠,考虑代谢性酸中毒致复苏效果差时用之 只有在建立了有效通气后才可使用 推荐浓度：4.2% 推荐剂量：2mEq/kg(4ml/kg) 推荐注入途径；脐静脉 推荐注入速度：慢，不短于1mEq/kg.min 国内为5%制剂，1ml=0.6mEq(3ml/kg),用药后心率60次/分，继续正压通气至呼吸恢复、心率100次/分、肤色转红后监护、观察 用药后心率60次/分，重新检查以下步骤是否适当：通气、 胸外按压、 气管内插管、 肾上腺素应用 考虑是否有以下情况： 气胸、 膈疝、 先天性心脏病,如用药后心率为0，考虑停止复苏 （在我国目前尚需结合具体情况）,