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1,现代救护概念与急救技术,济南市中心医院南丁格尔 志愿护理服务队2016.6,2,目的: 人人学会自救互救 人人学急救,急救为人人,3,内 容,现代救护概念 心肺复苏新进展 常见外伤处理 中暑,4,意外事故世界范围,每年约有350万人死于事故、日常生活中意外或暴力行为 受伤需要治疗的人数约为上述人数的100500倍 其中约有200万名受害者因各种原因留下了永久性的残疾,5,6,猝死!心跳骤停!,急 病,意外伤害,创 伤,突发事件,触电,溺水,中毒,脑血管意外,急性冠脉综合征,交通伤,坠落伤,地震,火灾,核生化,7,关键的4 分钟,心脏和呼吸骤停是最紧急的事件 80%以上发生在医院外 实践证明 心跳停止4分钟内复苏者,50%可救活 4-6分钟开始复苏者,10%可存活 超过6分钟才复苏者,只有4%的人能存活; 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 10分钟开始复苏者,存活率几乎为零 抢救心跳停止者最宝贵的时间是最初的4分钟,8,当意外发生时.?,9,掌握救护技术 拯救生命、减少伤残 抓好救命的关键时间,当危险发生时 不要把生命的希望完全寄托于医院和医生身上,10,传统救护,对伤员简单的照顾护理:止血、包扎等 寻找交通工具送医院 医生给予诊断、处理 面对生命奄奄一息的呼吸心跳骤停者: 往往丧失挽救生命的良机!,11,现代救护概念,观念: 立足现场进行救护 关键:把握“救命的黄金时间” 方法:在现场及时、有效地实施救护 施救者:第一反应人(第一目击者) 途径:向公众普及救护知识,使其掌握先进的基本救护理念与技能,成为第一反应人 最终目的:挽救生命、减轻伤残,12,第一反应人,参加过救护培训,掌握现场救护知识和技能 在现场,能够利用所学的救护知识、技能为突发伤害、危重疾患者提供紧急救护的人,13,拥有急救员证书的“第一反应人”比例 澳大利亚每100人中有1-2名 香港每10人中有1名 新加坡每5人中有1名 美国每3人中有1名 北京每150人有1名 (新目标为每80人拥有1名),14,现代救护的特点,要在事发现场,对病人实施科学、及时、先进、有效的初步救护. 在危重病人发病现场的几分钟-十几分钟(4-6分钟)是救命的关键时刻,医学上称之为救命黄金(白金)时刻. 现场及时正确救护,为医院成功救治创造条件,能最大限度的挽救生命并减轻伤残. 现代救护仅仅靠医疗部门是不够的,需要建立一个第一反应人群体. 病人身边的亲属、同事、同学,警察、消防员、保安人员及公共场所服务人员都需要成为第一反应人. 现代救护需要多部门协作,要全民普及救护知识,形成社会大救援.,15,CPR概念,CPR 是对心搏骤停后所致全身血液循环中断、呼吸停止、意识丧失的所采取的旨在恢复生命活动的一系列及时、规范、有效急救措施的总称 BLS 是指专业或非专业人员对心脏骤停(SCA)者采取徒手抢救恢复心跳与呼吸的紧急救助措施,又称为徒手心肺复苏术 CPR技术是要求人人必需掌握的急救技术,16,现场心肺复苏术程序,评估现场 识别判断患者 立即启动应急反应系统 放置CPR体位 胸外按压(C) 开放气道(A) 人工呼吸(B) 持续 判断,17,评估判断,评估周围环境安全 判断患者意识 拍打双肩,凑近耳边大声呼唤:“喂!你怎么了?” 如均无反应,则确定为意识丧失,轻拍重唤,18,启动应急反应系统 (EMS),呼 救 寻求他人帮忙 拨打急救电话(120),地点,人数,事件,伤员情况,正在进行的急救措施 寻求电除颤 第一反应人马上开始CPR,19,检查脉搏,同时检查呼吸,非专业人员可省略 中、食指横放颈部中央,向气管一 侧轻按滑动23cm 时间10秒钟内 力度适中 一岁以上触颈动脉,一岁一下触肱 动脉,20,摆放复苏体位,仰卧位 翻身时整体转动(头、颈、体同轴转动),保护颈部 摆放于地面或硬板床,身体平直无扭曲 救护人跪于病人右侧 (左右两腿自然分开同肩宽,分别置于病人肩、腰部) 解开病人衣领、领带以及拉链,21,C-胸外心脏按压,按压部位: 两乳头连线中点 (胸骨中下1/3交界处) 胸骨中下部 双乳头之间 定位法 乳头连线法 两乳头连线中点 手掌法 滑行法 用靠近病人足侧手的食指和中指沿病人肋弓向中间滑行,胸骨下切迹(肋弓和胸骨结合处)向上两横指,22,C-胸外心脏按压,一手掌根部放在按压区,掌根部长轴与胸骨长轴重合,一手掌根部放在按压区,掌根部长轴与胸骨长轴重合,23,C-胸外心脏按压,另一手掌重叠于此手背上,两手手指交叉并抬起,24,救护者双臂位于病人胸骨正上方,双肘关节伸直 以髋关节为支点,腰部挺直,利用上身重量垂直向下用力按压 每次按压后,双手放松使胸阔充分回弹,放松与按压时手掌应离开胸壁,双手不能依靠患者胸部。,25,C-胸外心脏按压,按压与放松时间各为50% 按压幅度为5 -6cm 按压频率为100-120次min , 按压吹气比值 30:2 每2min更换按压者,每次更换尽量在5s内完成 CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断,26,按压速率,按压频率100-120次/分比较合理。 研究表明,当按压速率超过120次每分钟时,按压深度会由于剂量依存原理而减少。 当按压速率在100119次每分钟,按压不足的情况约占35% 当速率在120139次每分钟时,按压深度不足占50% 当按压速率超过140次每分钟时,按压不足的比例达到70%,27,A-开通气道,开放气道方法: 仰头抬颏法 双手抬颌法 仰头抬颈法 下颌与耳垂连线与地面垂直(使病人鼻孔朝天),28,B-人工呼吸,口对口吹气 始终保持气道开放 捏紧鼻孔 张大口包紧患者口唇(口对口) 正常吸气,小潮气量(400600毫升)、缓慢吹气(1秒以上),不漏气,胸廓起伏 频率:10次每分钟 避免过度通气,29,B-人工呼吸,简易呼吸器人工呼吸 开放气道 EC手法固定面罩 挤压球体进行人工通气 通气频率 1.患者有脉搏无呼吸时 成人10/分 2.患者无脉搏无呼吸时/建立人工气道后 10次/分 送气的潮气量:400-600ml 每次送气时间1s,30,CPR效果判断,人工呼吸与胸外心脏按压交替进行五次后(为一个周期)进行判断 有效指征 神志、呼吸、脉搏、瞳孔、面色,31,现场心肺复苏可以终止的条件,伤病员已经恢复自主呼吸和心跳 有其他救护者或医务人员接替抢救 环境安全危及到施救者 救护者精疲力竭,32,2015 心肺复苏指南 6 大更新要点总结,1. 快速反应,团队协作 施救者应同时进行几个步骤,如同时检查呼吸和脉搏,以缩短开始首次按压的时间; 由多名施救者形成综合小组,同时完成多个步骤和评估(分别由施救者实施急救反应系统;胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、取回病设置好除颤器同时进行)。,33,2. 生存链一分为二 AHA 成人生存链分为两链:一链为院内急救体系,另一链为院外急救体系。,手机时代,充分利用社会媒体呼叫施救者,手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用;,34,院内急救应以团队形式实施心肺复苏:早期预警系统、快速反应小组(RRT) 和紧急医疗团队系统(MET)。,35,3. 先电击 or 先按压,10 年的指南中,在 AED 就绪时,应先进行 1.5 - 3 分钟的 CPR, 然后再除颤。最新版则提出:当施救者可以立即取得 AED 时,对于成人心脏骤停患者,应尽快使用除颤器;若不能立刻取得 AED,应该在他人前往获取以及转变 AED 的时候开始心肺复苏,在设备提供后尽快尝试进行除颤。,36,4. 别再使劲按了!10 年的指南规定胸外按压的下限:频率 100 次 / 分、深度 5 厘米。临床上普遍存在按压过度的问题,如胸骨和肋骨骨折,同时,施救者也会消耗大量体力,无法保证接下去的按压质量。新的指南提出高质量的心肺复苏,应该有足够的速率和按压幅度:按压速率为 100 - 120 次 / 分钟;幅度至少是 5 厘米,不超过 6 厘米。,37,5. 胸外按压需有效 每次按压后胸廓充分回弹,施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上;为了提高按压效率,减少按压中断十分必要,更新版指南提出胸外按压在整体心肺复苏中的目标比例至少为 60%。,38,6.C-A-B 顺序仍需坚持 对于施救顺序,最新的指南重申应遵循 10 年版指南内容,即单一施救者的施救顺序:应先开始胸外按压再进行人工呼吸(C - A - B),减少首次按压的延时;30 次胸外按压后做 2 次人工呼吸。,39,外伤后止血、包扎、固定与搬运的目的,保护伤口,减少感染机会 封闭伤口,抢救开放性气胸 固定敷料,局部压迫止血 固定夹板,减轻伤员痛苦 正确搬运,避免再次损伤,外伤后处理目的,40,外伤的现场急救四大技术与步骤,第一步 止血 第二步 包扎 第三步 固定 第四步 搬运,41,现场止血的方法,徒手指压法 止血带结扎法 加压包扎法 现场止血法只适用于外出血,42,现场止血法之一 : 徒手指压法,直接指压法 : 直接压迫伤口,适用于静脉和毛细血管出血,但对动脉出血效果不是很好 间接指压法: 间接压迫动脉,使血管腔闭塞阻断血流达到止血目的,适用于动脉出血,43,“间接指压法”必须遵循三原则:1.在出血伤口的近心端压迫2.触摸动脉搏动,压迫搏动点3.使劲把动脉压在下方的骨头上,44,指压肱动脉:用于一侧肘关节以下部位的外伤大出血,图6-19用一只手的拇指压迫上臂中段内侧,阻断肱动脉血流,另一只手固定伤员手臂。,45,46,指压桡、尺动脉:用于手部大出血如图6-20。用两手的拇指和示指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉,阻断血流。,47,指压指(趾)动脉:用于手指(脚趾)大出血,如图6-21。用拇指和示指分别压迫手指(脚趾)两侧的指(趾)动脉,阻断血流。,48,徒手指压法的优缺点 简单,不需要借助任何工具物品 快速,看见出血即可条件反射立即压上去,很快取得止血效果 指压坚持不了多久,止血不彻底 因此,徒手指压法仅作为首先采用的、临时性的止血过渡措施 迅速呼救,过渡到其他止血方法,49,现场止血法之二: 止血带结扎法,适用于四肢的动脉出血,是快速、彻底而且最有效的止血方法 橡皮止血带 将止血带扎在伤员的上臂或大腿中上1/3交界处,缠绕肢体23圈后固定,借助橡皮管的弹性回缩而扎紧动脉,50,止血带止血注意事项,抬抬高患肢 压压迫出血动脉或辅料包扎 垫扎止血带的部位要放垫 上正确结扎止血带 检末梢循环情况和止血效果 标标记上止血带的时间 放45-60分钟放松3-5分钟,50,51,布条绞扎替代 如现场没有橡皮止血带,可用布条绞扎法代替 只能选用布条代替,绝对不可以用金属丝或细绳索代替,以免扎伤局部神经而造成肢体瘫痪 注意事项同橡皮止血带,52,现场止血法之三 加压包扎法,加压包扎伤口法 用干净的纱布、棉垫等敷料覆盖住伤口,再用绷带加压包扎起来 其松紧程度以伤口不出血为宜 适用于静脉出血和毛细血管出血,53,包扎的材料,敷料及绷带 三角巾 (现场急救时可用衣、裤、巾、单等裁开包扎用),54,螺旋包扎法,由受伤部位之开始,向上包扎; 缠绕时应用力均匀,由内而外缠绕, 每绕一转时,绷带应遮盖上一转的2/3; 包扎部位完全盖过整块敷料。,55,8字形包扎法,多用于包扎四肢,将绷带斜绕肢体, 环成8字形,每次遮盖下面绷带的2/3。,56,56,57,57,人字形,8字包扎,58,包扎注意事项,敷料应清洁、干燥、无缝边、无皱折,维持病人舒适的体位,注意保护受伤部位的血管和神经,包扎四肢时应从远心端向近心端进行,特殊部位包扎,应用棉垫,用力应适当、均匀,并注意观察患者,包扎完毕带尾打结时,应在肢体的外侧面,并避开特殊部位,58,59,如何判断骨折?,1.疼痛 2.肿胀 3.畸形 4.功能障碍,60,骨折处理,处理关键: 固定止血 避免损伤,61,骨折的急救措施,1、一般处理 2、创口包扎 3、妥善固定 4、迅速运输,62,骨折的固定
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