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1,自 救 互 救救命知识培训,重 庆 市 急 救 医 疗 中 心 重庆市急诊医学培训中心,2,什么是现场急救,现场急救是指伤、病员在发病或受伤时,就地接受急救治疗 现场急救包括群众的自救互救和医务人员对伤病员施行医疗的救治,3,现场急救的目的是减轻伤、病员痛苦,维持基本生命体征的正常。 重伤员现场急救后还需要送到医院作进一步的检查、治疗。,4,“120”医疗急救电话在现场急救中的作用,世界各国都有自己的急救电话,如: 美国911 日本119 法国15 意大利911 “120”全中国统一使用的医疗急救电话,在中国大陆所有的城市和地区只要拨通“120”就能够得到相应的医疗救助。,5,怎样使用“120”急救电话?,当你自己生病或要帮助受伤或生病 的人,首先拨打“120”急救电话 当你听到 “这里是120医疗急救电话” 的中英文提示语音后,表示 “120” 急救电话已接通,6,当医务人员说“您好,请讲”时, 迅速说明以下内容: (1) 病人或伤员的姓名、性别、年龄; (2) 现在所在地址; (3) 病人现在主要的症状如头痛、心慌、 呼吸困难、胸部受伤、骨折等或什么 性质的灾难事故,如车祸、溺水、食 物中毒、一氧化碳中毒、伤病员人数 及有无死亡;,7,(4)如知道从前病史,如糖尿病、高血压、 冠心病、肝硬化等更好,告诉医生有 利于诊断和带相应的急救设备; (5)告诉接车地点,便于救护车尽快找到 病人。,8,普及群众救护知识与现场急救效果的关系,很多灾难事故及患者发病现场的第一目击者并非医务人员,而是群众 医务人员和救护车赶到现场之前,群众的自救互救对减轻疼痛、减少伤残率和死亡率有很大的作用 必须在群众中进行急救知识的普及教育,9,急救知识的主要内容,现场徒手心肺复苏 创伤急救的止血、包扎、 固定、搬运四大技术 常见疾病的现场紧急处理,10,现场心肺复苏CARDIO-PULMONRY RESUSCITATION-CPR,11,一、心跳、呼吸骤停的原因 各种原因如冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌炎、严重创伤、重度休克、张力性气胸、严重脑外伤、触电、溺水等,12,二、现场心肺复苏的意义: 心跳呼吸停止 组织缺血缺氧 脑组织不可逆损害 4-6分 心跳停止 3秒 10秒 40秒 60秒 头昏 昏厥 抽搐 呼吸停止 大小便失禁,13,心跳呼吸骤停后进行心肺复苏 4分钟内 50%的人被救活 46分钟 存活率为10% 6分钟后 存活率仅4% 10分钟以上 几乎没有成功的希望,14,三、心跳呼吸骤停的判断 病人突然意识丧失 大动脉如颈动脉、股动脉搏动消失 胸、腹部起伏停止 鼻孔无气体逸出、瞳孔散大、眼球固定、 面色苍白或紫绀,15,四、现场单人心肺复苏操作规程 (1) 判断意识 10 秒 (2) 呼救(挥手呼喊) (3) 摆正病人体位(水平仰卧位) (4) 确定抢救者位置(跪或站在病人肩侧) (5) 打开气道(仰头抬颌法) (6) 判断呼吸 5-10秒 (7) 人工呼吸 (8) 判断脉搏 10秒 (9) 人工胸外心脏按压 (10)先抢救2分钟 (11)再判断,16,五、现场心肺复苏的操作方法,17,A(Airway)判断意识和畅通气道 (1)判断意识:用手轻轻拍病人的肩部, 口对着耳朵呼喊:“喂,你怎么了!” 如果病人没有任何反应则说明病人意识丧失; (2)呼救:抢救者向着人群的地方边挥手边 高声呼喊: “来人呀,救命呀!”,18,(3) 摆正病人体位:为便于抢救,使病人处于水平仰卧位; 如病人在软垫床上,则在背部要垫上一块硬板,19,(4)畅通气道:病人心跳呼吸停止后,全身肌肉松弛,舌根后坠而阻塞呼吸道 用仰头抬颌法(如疑有颈椎骨折只抬颌不仰头,以免加重颈椎损伤)打开气道,使舌根上提而畅通呼吸道; 如发现口腔内有血凝块、呕吐物、假牙等应立即清除或取出。,20,(5)判断呼吸:在保持气道通畅的前提下,抢救者将耳朵贴近病人鼻部,面向胸部观察胸、腹部有无起伏,耳听鼻腔有无出气的声音,面部感觉有无气流通过。,21,B(Breathing)人工呼吸 (1)口对口人工呼吸:在畅通气道、判断病人呼吸停止后,抢救者深吸一口新鲜空气再张口将病人嘴包完,食指和拇指捏紧病人鼻腔,用力缓而深地向病人口内吹气,同时观察病人胸部有无上抬,如无上抬则提示气道梗阻,须先解除梗阻,再吹气。,22,单人或双人复苏时,首先吹两口气,每口吹气持续 2.0秒钟; 再次吸新鲜空气时,捏鼻腔的手要放松,以利肺内气体排出; 每口吹气量成人为700-1000ml,儿童为800ml左右,以胸廓上抬为准; 吹气时气量不能过大,速度不能过快, 以防出现急性胃扩张。,23,(2)口对鼻吹气:在病人牙关紧闭或口腔受伤严重时使用 (3)口对口鼻吹气:适用于婴幼儿 (4)口咽通气管的应用:口咽通气管系用无毒性的原料制成,呈S状,将舌压在管下,连接部压住病人嘴唇,封闭病人口部,捏住病人鼻腔,经通气管的另一端将气吹入,24,C (Circulation) 人工循环 人工循环是指用人工方法,将人工呼吸后带有新鲜氧气的血液射出心脏流向全身,以维持重要脏器氧的供应,25,(1) 判断脉搏:用手触摸一侧颈动脉(位于喉结左右23cm)或 股动脉(大腿根部) 如无大动脉搏动则提示心脏搏动消失,26,(2)胸外心脏按压:抢救者先用一手的中指沿病人 肋弓处向中间移动,在两肋弓交界处找到胸骨下切迹 为定位标志,然后将食指及中指横放在胸骨下切迹上 方,以另一手的掌根部紧贴食指上方, 再用定位的手掌根重叠于前一手掌根 上,两手食指交叉脱离胸壁,双手臂 伸直,利用上半身体重和肩、臂部力 量垂直向下用力按压,深度为45cm。 下压后手放松而不离开胸部以保持正 确的按压位置,此时胸廓恢复到原状, 胸腔内压力下降而静脉血液回流到心 脏,使心腔内血液充盈;再下压, 周而复始的进行,以维持血液循环。,27,单人心肺复苏时连续作胸外按压15次,再吹气两口,胸外心脏按压与人工呼吸比为30:2 双人心肺复苏时胸外心脏按压与人工呼吸之比仍为30:2 以此比列连续做四个周期(时间大约为2分钟),28,D(DO IT AGAIN)再判断: 如呼吸恢复而无心跳,则以100次/min的速度连续做胸外心脏按压到心跳恢复为止 如心跳恢复而呼吸未恢复,则以12次/min的速度连续做人工呼吸,直至呼吸恢复为止 如心跳呼吸都未恢复,则继续进行30:2的心肺复苏 如果心跳、呼吸恢复、神志不清楚,则将病人头偏向一侧尽快送到医院,观察和治疗,29,儿童胸外按压时,用一只手掌按压胸骨下1/2,深度为34cm,频率和成人相同 婴幼儿胸外按压用食指和中指按压两乳头连线的中点,深度为2cm,频率可100-120次/分,人工呼吸为口对口鼻,每3秒钟吹气一口,胸外心脏按压与人工呼吸比为30:2,30,在徒手心肺复苏的同时,要快速建立静脉通道,静脉注射肾上腺素,紧急情况下可先经气管内滴注肾上腺素及阿托品等药 尽早行气管插管、心电监护,纠正心率失常,甚至进行体外电击除颤,临时心脏起博等可取得更好的效果 必要时也可行开胸心脏按压治疗,31,六、现场心肺复苏成功的指征 (1)面色由苍白或紫绀逐渐变为红润, (2)大动脉搏动恢复, (3)自主呼吸出现, (4)瞳孔由大变小、光反射出现、意识 逐渐恢复。,32,七、心肺复苏新进展:,1、强调现场电击除颤,越快越好。 2、根据现场情况可不暂作口对口人工呼吸,可用面罩正压给氧代替。 3、无呼吸首先口对口吹气两次,潮气量为700-1000ml,每次间隔时间为2秒。 4、胸外心脏按压的频率为100次/min 5、无论单人或双人心肺复苏,胸外心脏按压/人工呼吸为30:2 6、胸外心脏按压的深度为4-5cm 7、非医务人员在现场进行心肺复苏时,根据无呼吸、无意识、无吞咽咳嗽,不需扪颈A,即可进行胸外心脏按压,33,创伤的现场急救TRAUMA RESCUE,34,一、止血 人体血量占体重的8%,创伤后失血量达到1/4病人就会出现休克 出血的种类: 动脉出血颜色鲜红,压力大、呈喷射状、危险性大 静脉出血颜色暗红,缓缓流出,危险性相对小些 毛细血管出血颜色鲜红,呈渗出状,危险性小,35,出血的分类: 内出血:当头、胸、腹部受伤后而无体表伤口,但病人逐渐出现面色苍白、心慌、出汗、胸痛或腹痛、腹胀、呼吸浅快、脉搏细速,考虑为内出血,即身体内部的出血 内出血的止血是医务人员的工作,要尽快送往有条件的医院 外出血:受伤后明显的身体表面伤口的出血称之 大部分外出血的止血每个人都可以进行,36,外出血的止血方法: 1、指压止血法:用大拇指压住伤口近心端的动脉于深部骨骼上,阻断血流而达到止血目的,此方法多用于体表临时性止血 (1)头顶部出血,用拇指将伤侧颞动脉压在下颌关节上,如压迫一侧不行同时压迫另一侧 (2)面部出血,用拇指压迫颌动脉于下颌角附近的凹陷内,37,(3)头颈部出血,用拇指压迫一侧颈动脉,切记不能同时压迫两侧颈动脉,以免头部血供中断 (4)肩及上臂出血,用拇指压迫同侧锁骨下动脉 (5)前臂及手掌出血,用拇指压迫同侧肱动脉 (6)下肢出血,两拇指重叠压迫同侧的股动脉,38,2、加压包扎止血: 这是一种直接压迫止血法,在伤口没有异物、骨碎片时,先将干净敷料放在伤口上,再用绷带卷、三角巾或宽布带作加压包扎至伤口不出血为止,39,3、加垫屈肢止血: 适用于膝或肘关节以下部位出血,而无骨、关节损伤时。先用一厚棉垫或纱布卷塞在腘窝或肘窝处,屈膝或肘,再用三角巾、绷带或宽皮带进行屈肢加压包扎,40,4、止血带止血、绞棒止血 此法只适用于四肢大动脉出血。 止血带置于上臂或大腿的中上1/3交界处,上止血带前,皮肤要加护垫,防止损伤皮肤 止血带松紧要适当,以伤口不出血为度 上止血带后要加标志,上面标明上、松止血带的时间,以免时间过长造成肢体缺血坏死,一般隔4050分钟放松一次,每次放松23分钟,放松前伤口要加压包扎 如有气性止血带(如血压计袖带)最好,因其压迫面积大,组织损伤小,方便,41,二、包扎 最常见的外科治疗手段,它可起到保护创面、止血、止痛、减少污染的作用,适用于全身各个 部位 包扎时注意事项: (1)充分暴露伤口 (2)伤口上加盖干净敷料,较深的伤口要填塞 (3) 腹腔脏器不要回纳,异物不拔出 (4)松紧要适当,结不要打在伤口上,42,包扎方法 (1) 绷带卷包扎: 可采用环行(适用于小伤口)、螺旋形(适用于创面大的伤口)、横“8”形(适用于关节损伤)等包扎方法。 (2) 三角巾或宽布带包扎: 随各受伤部位不同而包扎方法各异,43,各部位伤的包扎 (一) 头颈部创伤 头颈部创伤是各种事故现场常见的急诊,常以软组织、血管、骨折等合并伤出现,应迅速进行现场治疗。 开放性的颅脑损伤,要迅速进行止血、包扎。脑组织膨出者,可在现场用较厚的消毒敷料做成圈,以保护脑 组织, 然后再盖上敷料进行包扎, 同时要严密观察神志、瞳孔、 呼吸的变化,44,颈部受伤的包扎 可将健侧的手放在头顶上,上臂做支架,或以健侧的腋下做支架,再以绷带卷或三角巾进行包扎,切不可绕颈做加压包扎,以免压迫气管和对侧颈动脉,45,(二)胸腹部创伤 常见的胸腹部创伤有血气胸、肋骨骨折、肝脾破裂、腹腔脏器脱出等,46,血气胸 胸部受伤后,伤员逐渐出现呼吸困难、不能平卧、面唇紫绀,体检发现气管移位、患侧呼吸音低、叩诊呈高清音时,立即在患者第2肋间隙肋骨上缘作胸腔穿刺抽气; 如有伤口、发现有气体溢出,立即用油纱或厚敷料在伤员呼气末时压住伤口,再作加压包扎; 如有胸腔下部明显叩浊音、呼吸音降低,可先在伤侧腋中线第6、7肋间作胸腔穿刺,如有血性液体抽出,立即在该
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