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颈椎病,阿克苏市中医院 邓春丽,概述,定义:颈椎病是由于颈椎间盘退化导致上下椎体骨质增生,压迫神经根、脊髓、颈交感神经或影响椎动脉供血,从而引起相应的临床症状的病症。 “颈椎骨性关节病”“颈椎综合征”,本病属于中医“痹证”、“痿证”、“眩晕”,是一种常见的中老年疾病。,病因病机,风寒湿邪,外伤劳损,经络痹阻 筋脉拘急,痹证、痿证,病因病机,素体气血虚弱, 或肝肾不足,精血亏虚, 脑脉失养,髓海不足,眩晕,诊断要点,1、 起病缓慢,中年以上发病,常有 颈肩疼痛,颈部活动受限等症状。 2、 各型临床表现特点 :,(1)颈型:主诉头、颈、肩疼痛等异常感 觉,并伴有相应的压痛点。X线片上颈椎显示曲度改变或椎 间关节不稳等表现。应除外颈部其他疾患(落枕、肩 周炎、风湿性肌纤维组织炎、 神经衰弱及其他非椎间盘退行 性变所致的肩颈部疼痛)。,(2)神经根型:项背颈部疼痛,多为 单侧性。疼痛向前臂、手指放射 ,并伴有手臂麻木、肢端发凉、 感觉异常、握力减弱,甚至肌肉 萎缩等。 PE:颈部局部压痛,臂纵神经牵拉试验(+),椎间孔压缩试验(np项试验)(+),肱二头、三头肌腱反射降低。,(3)脊髓型:单侧或双下肢发麻、发 紧、无力,步态笨拙不稳,上肢 麻木,手臂肌力减弱,抓、握不 住东西,甚至出现四肢僵硬瘫痪 ,大小便困难等。 PE:肌张力增高,肌力减退,腱反射亢进,出现病理征。,(4)椎动脉型:因椎动脉受压而出现 头晕、恶心、呕吐、四肢麻木、 肌力减弱、视物不清等症状。当 头转动、颈部后伸或侧弯到一定 位置时,头晕然加重,甚至摔倒。 PE:颈椎局部压痛,(5)交感神经型: 多与其他型并发, 也可单独表现为头痛、头晕、 恶心、耳鸣、心慌、胸闷、眼 痛、吞咽困难、视物不清、面 部感觉异常等症状。,(6)混合型:有两种或几种类型的颈 椎病症状同时出现。颈部X线片 可见颈椎骨质增生、椎间隙变窄 、椎间孔变形及项韧带钙化等 病变。,3、 辅助检查:颈椎X线照片(正、侧、斜位片)、颈椎CT或MR、TCD等。,鉴别诊断,颈部扭伤 颈肩筋膜炎 肩周炎 颈椎结核、骨折 脊髓肿瘤、脊髓空洞症,运动神经元疾病 冠心病、心绞痛 神经官能症 美尼尔氏综合征、体位性眩晕 位置性低血压、小脑肿瘤,辩证分型,风寒湿型 风湿热型 气滞血瘀型 肝肾亏虚,治疗,治法:舒筋通络,补益肝肾,活血止痛。 取手足太阳经、足少阳经、华陀 夹脊穴为主。 局部配合远部取穴或对症取穴。,处方、方义,主穴: 天柱、夹脊 风池、大椎 肩井、阿是穴 后溪(通督脉) 申脉(通阳跷) 昆仑、养老,局部取穴 舒筋活血,通络止痛,远部取穴舒筋通络,行气止痛,配穴,肝肾亏虚:太溪、太冲、阳陵泉、 悬钟,补法。 风寒湿: 温针、直接灸、隔姜灸。 风湿热: 刺络拔罐。,操作: 补虚泻实,每日一次, 十天一个疗程。,其它疗法,1、 电针 2、 拔火罐、刺络拔罐 3、 灸法、温针 4、 耳针:颈椎、神门、皮质下、 肝、肾、肩等,耳压。,其他疗法,5、 水针 6、 理疗 7、 中药 8、 功能锻炼 9、 推拿、按摩,23,刺血疗法治疗颈椎病:,压痛点,天宗,肩贞,尺泽穴。,24,颈腰椎病临床症状诊断口诀,(1)颈椎:颈三,肩四,肘五,腕六,手七,头上症状一、二找. ,25,望耳垂儿诊断头颈疾病:,从前后都能看出两边的耳垂不在一水平线上的人,一定有颈椎病,偏离的越大,则疾病越严重。 左耳垂高,右耳垂低为右侧颈椎出现问题;颈椎病主要看有否头晕;35年后有白头发,掉头发等症状;脊髓型主要症状有下楼梯有踩棉花的感觉走路不稳。要动手法复位,平时练墙功。 同样右高左低则左颈椎病。,26,颈椎病 手麻木,颈椎病引起的手麻临床上很常见,很多病人上肢不麻,光一个手的手指麻,那很可能不是颈椎病本身引起,治疗起来很简单,指尖放血即可,一般当场就可以见效。如果是连带上肢的,情况稍微要复杂一些。主要是治疗部位的选择,至于怎么治疗,可用手法,用针灸,用针刀,用膏药均可。,27,1 如果是桡侧麻木的,一般选择颈5,6华佗夾脊,还有非常重要的就是前中斜角肌的位置,大致相当于天鼎,以上两个位置都能处理到位了,估计80%的手桡侧麻木能够解决。,28,2 尺侧麻木的,临床上此类患者更多,一般选择颈7胸1华佗夾脊,还有非常关键的就是冈下肌和大小圆肌,大致相当于天宗穴,以上两个位置都能处理到位了,估计80%-90%的手桡侧麻木能够解决。 如果还没有解决的,一种情况是诊断问题,肘部、腕部的病变同样需要解决,还有一种就是病变本身的问题,再不好的话就用中医:全蝎、炙土元、炮山甲、乌梢蛇各60克,蜈蚣20条,上药共研末,每服4克,日服2次,黄酒送服效果更佳.,小 结,1、落枕、颈椎病是针灸科常见病,落枕疗效最佳,可治愈;颈椎病可明显改善症状,缓解病变局部的肌肉紧张,改善循环障碍,尤其对颈型、椎动脉型有较好得效果。可配合推拿、牵引等方法。骨变形程度较轻时针刺疗效较好,变形程度越高,疗效越差。 2、预防落枕,主要注意睡眠姿势和枕头不宜过高。中老年人出现落枕常常是颈椎病的前驱症状,所以更要及时地治疗,同时加强锻炼。 3、预防颈椎病注意颈肩部保暖,而且还应劳逸适度。,30,后溪,外劳宫,31,32,颈椎病的试验检查 1 前屈旋颈试验 2 椎间孔挤压试验(压顶试验)3 臂丛牵拉试验 4 上肢后伸试验,
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