资源预览内容
第1页 / 共3页
第2页 / 共3页
第3页 / 共3页
亲,该文档总共3页全部预览完了,如果喜欢就下载吧!
资源描述
特种作业人员体检表 体检号:体检时间:年月日 姓名性别 出生年 月日 (照片) 籍贯省市(县)文化程度 申请工种参加工作时间 工作单位 身份证号 既往病史 外 科 身高厘米体重kg皮肤淋巴 医师意见: 签字: 四肢脊椎 关节泌尿生殖 其它 内 科 血压KPa(mmHg )心率次/ 分 医师意见: 签字: 神经及精神呼吸系统 心脏及血管腹部器官 其它 五 官 科 眼睛 视力 左: 右: 矫正 视力 左: 右: 医师意见: 签字: 色觉 彩色图案及编码 单色识别:红绿 紫 三黄 其它 眼病 耳鼻 听力 左:米 右:米 耳疾 医师意见: 签字: 嗅觉 耳及 鼻窦 口腔医师签字: 胸部 X光化验血、肝功、尿(检验单附后) 检查检查 体检结论 体检医院 (盖章) 说明: 此表由特种作业人员自带身份证原件,到二级乙等及以上的医院进行体检,体检合格 者方可参加特种作业人员培训。此表存入特种作业人员个人培训档案。 附件 2 特种设备作业人员体检表(审证) 体检号:体检时间:年月日 姓名性别 出生年 月日 (照片) 籍贯省市(县)文化程度 申请工种参加工作时间 工作单位 身份证号 既往病史 外 科 身高厘米体重kg皮肤淋巴 医师意见: 签字: 四肢脊椎 关节泌尿生殖 其它 内 科 血压KPa(mmHg )心率次/ 分 医师意见: 神经及精神呼吸系统 心脏及血管腹部器官 签字: 其它 五 官 科 眼睛 视力 左: 右: 矫正 视力 左: 右: 医师意见: 签字: 色觉 彩色图案及编码 单色识别:红绿 紫 三黄 其它 眼病 耳鼻 听力 左:米 右:米 耳疾 医师意见: 签字: 嗅觉 耳及 鼻窦 口腔医师签字: 体检结论 体检医院 (盖章) 说明: 此表由特种作业人员自带身份证原件,到二级乙等及以上的医院进行体检,体检合格 者方可参加特种作业人员培训。此表存入特种作业人员个人培训档案。
网站客服QQ:2055934822
金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号