1 入院患者健康评估及宣教表 住院号性别 年 龄 职 业 民 族 体 重 身 高 体质 指数 营 养 卫 生 生活方 式： 吸 烟 饮 酒 运 动 摄 盐 摄 油 初步指 导 戒烟限酒 合理锻 炼 低于 g 低于 g 饮食规 律 睡眠规 律 二便规 律 自身认 知： 认 知 了 解 否 认 缺 乏 语言 文化 程度 性格情绪 体温心率血压其他 症状 重要 体征 发病 季节 医师指导： 高危因素致病原因 健康生活建议康复建议 2 情绪：可填兴奋易激动悲哀焦虑孤独恐惧 体质指数：体重公斤数除以身高米数的平方数