附件 1 山东省门诊普通处方格式 x x 医 院 门 诊 处 方 笺 科别费别门诊号年月日 姓名年龄岁性别男女 临床诊断 R 医师审核金额 调配核对发药 注：普通处方印刷用纸为白色，长19 厘米，宽 13 厘米。 普通 附件 2 山东省门诊急诊处方格式 x x 医 院 门 诊 处 方 笺 科别费别门诊号年月日 姓名年龄岁 （月、天）性别 男女 临床诊断 R 医师审核金额 调配核对发药 急诊 注：急诊处方印刷用纸为淡黄色，长19 厘米，宽13 厘米。 附件 3 山东省门诊儿科处方格式 x x 医 院 门 诊 处 方 笺 科别费别门诊号年月日 姓名年龄岁（月、天）性别男女体重 临床诊断 R 医师审核金额 调配核对发药 儿 科 注：儿科处方印刷用纸为淡绿色，长19 厘米，宽 13 厘米。 郑州精神病专科医院医院 门 诊 处 方 笺 科别费别门诊号年月日 姓名年龄岁性别男 女 临床诊断 R 医师审核 发药金额 精 二 注：第二类精神药品处方印刷用纸为白色，长19 厘米，宽13 厘米。 附件 4 山东省门诊麻醉、第一类精神药品处方格式 x x 医 院 门 诊 处 方 笺 科别费别门诊号年月日 姓名年龄岁 性别男女身份证明编号 代办人姓名身份证明编号 临床诊断 R 医师审核金额 调配核对发药 注：麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，长19 厘米，宽13 厘米。 麻、精一