1,口腔黏膜常见疾病,2,口腔黏膜病,口腔黏膜本身的固有病变 口腔单纯性疱疹 口腔念珠菌病 复发性阿弗他溃疡 天疱疮 口腔白斑病 口腔扁平苔藓 某些全身系统疾病在口腔中的表现：性传播疾病（梅毒、淋病、艾滋病等）在口腔的表现,3,第一节 口腔单纯性疱疹(herpes simplex virus, HSV),【病因】： 单纯疱疹病毒（HSV） 【临床表现】 原发性疱疹性口炎：多表现为急性疱疹性龈口炎。6岁以下儿童较多见。 复发性疱疹性口炎：一般复发感染的部位在口唇处，又称复发性唇疱疹。,4,原发性疱疹性口炎临床分期,前驱期：发病前常有与疱疹病患者接触史。出现发热、头痛、咽喉肿痛等急性症状。1-2天后口腔黏膜、附着龈广泛充血水肿。 水疱期：出现成簇小水疱，似针头大小，易溃破，形成浅表溃疡 糜烂期：小水疱破溃后引起大面积糜烂。可有假膜。形成痂壳 愈合期：糜烂面积逐渐缩小、愈合，整个过程约7-10天,5,复发性疱疹性口炎临床特点,损害总是以多个成簇的水疱开始 损害复发时总是在原先发作的位置或附近 有前驱症状 约在数小时内，出现水疱，周围有轻度的红斑。疱持续约24小时。病程约10天。愈合后不留瘢痕，可有色素沉着 诱发因素：局部机械刺激、感冒、阳光照射等,6,7,8,9,10,11,12,13,14,单纯性疱疹诊断,病史： 原发性感染多见于婴幼儿，急性发作，全身反应重，口腔黏膜和唇周围出现成簇的小水疱。 复发性感染多见于成人，好发于唇红部黏膜及皮肤或口角。有自限性，全身反应轻。 辅助检查： 形态学诊断：通过涂片查找包涵体 免疫学诊断：利用抗HSV抗原的单克隆抗体检测,15,单纯性疱疹治疗,抗病毒药物：阿昔洛韦；利巴韦林；干扰素和聚肌胞；疫苗和免疫球蛋白。 免疫调节剂：胸腺素、转移因子等；环氧合酶抑制剂。 局部用药： 口腔粘膜用药（漱口水、抗生素糊剂、散剂、含片）； 唇部及其他口周皮肤用药（软膏、氯己定液等）。 物理疗法：氦氖激光 对症和支持疗法 中医中药治疗,16,第二节 口腔念珠菌病(oral candidosis),是由念珠菌属感染所引起的口腔粘膜疾病。 随着抗生素和免疫抑制剂的广泛使用，造成菌群失调或免疫力降低，使口腔黏膜念珠菌病发病率相应增高。,17,口腔念珠菌病临床表现及分型,念珠菌性口炎： 急性假膜型：又称新生儿鹅口疮、雪口病 急性红斑型：萎缩型，抗生素口炎。多见于成年人，主要由于长期应用广谱抗生素而致。 慢性肥厚型：增殖型。可见于颊粘膜、舌背及腭部。常对称地位于口角内侧三角区。 慢性红斑型：义齿性口炎。义齿上附着的真菌是主要致病原因。损害部位常在上颌义齿腭侧接触的黏膜上。 念珠菌性唇炎：50岁以上患者，一般发生于下唇。 念珠菌口角炎：多发生于儿童、身体衰弱患者和血液病患者。,18,雪口病临床表现,好发于婴幼儿的唇、舌、颊、软腭处黏膜 初时黏膜充血，布有针尖大小白色小点，很快融合成界限清楚的白色丝绒状斑块 白色覆盖物与黏膜紧密相连，斑块附着不十分紧密，稍用力可擦掉 患儿烦躁不安，有时有轻度发热,19,20,口腔念珠菌病治疗,局部药物治疗：小苏打漱口水；氯已定；西地碘；制霉菌素；咪康唑。 全身抗真菌药物治疗：酮康唑、氟康唑、伊曲康唑 增强机体免疫力：胸腺肽、转移因子。 手术治疗：对于癌前损害，严格观察，若疗效不明显，应考虑手术切除,21,第三节 复发性阿弗他溃疡(recurrent aphthous ulcer, RAU),病因复杂，相关因素： 免疫因素：细胞免疫异常；体液免疫异常和自身免疫异常 遗传因素：研究表明RAU的发病有遗传倾向 系统性疾病因素：消化系统溃疡；糖尿病等 环境因素：生活工作环境、社会环境、心理环境等，微量元素、维生素的缺乏等。 其他因素：体内自由基、微循环障碍等,22,轻型阿弗他溃疡：溃疡数目不多，每次1-5个，孤立散在，直径约2-4mm，圆形或椭圆形，边界清楚。有“红、黄、凹、痛”特点。好发于角化程度较差的区域，如唇、颊黏膜等。发作期一般持续1-2周。具有不治而愈的自限性。 重型阿弗他溃疡：溃疡常单个发生，溃疡大而深，似“弹坑”状。直径1-3cm，深及黏膜下层甚至肌层。周边红肿隆起，基底较硬，但边缘整齐清晰。发作期长。疼痛较重，愈后可留瘢痕。 疱疹样阿弗他溃疡：溃疡小而多，散在分布于黏膜任何部位。,复发性阿弗他溃疡临床表现,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,复发性阿弗他溃疡治疗,局部治疗：主要是消炎、止痛、防止继发感染，促进愈合 消炎类药物：药膜、软膏、含漱液、含片、散剂、超声雾化剂 止痛类药物：5盐酸达克罗宁液、1普鲁卡因或2利多卡因，涂溃疡处或含漱 局部封闭：皮质激素加2利多卡因液，溃疡下局部浸润。有止痛促进愈合作用。 理疗：激光、微波、紫外线等局部照射,34,复发性阿弗他溃疡治疗,全身治疗：对因治疗、控制症状、促进愈合、减少复发 肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂：抑制体液免疫 免疫增强剂：左旋咪唑、转移因子、胸腺素、卡介苗等。增强细胞免疫 中医药：成药（昆明山海棠）；辨证施治 其他：H2受体阻滞剂、谷维素、维生素、微量元素,35,第四节 天疱疮(pemphigus),是一种严重的、慢性皮肤黏膜的自身免疫性疾病。典型表现为出现不易愈合的大疱性损害。 【病因】不明 【临床表现】：寻常型天疱疮；增殖型天疱疮；落叶型天疱疮；红斑型天疱疮 【诊断】临床损害特征；细胞学检查；活体组织检查；免疫学检查。 【治疗】支持疗法；肾上腺皮质激素；免疫抑制剂；抗生素；局部用药。,36,第五节 口腔白斑病 (oral leukoplakia， OLK),定义： 口腔白斑是口腔黏膜上以白色为主的损害，不具有其他任何可定义的损害特征；一些口腔白斑可转化为癌。,37,口腔白斑,【病因】 多由于长期的外来刺激引起。 吸烟与白斑发病关系密切。 白色念珠菌是白斑发生的重要致病因素或合并因素。白念白斑易发生癌变 易感遗传素质、微循环改变、微量元素等,38,口腔白斑临床表现,多见于中老年男性，40岁以上为好发年龄。 好发部位：颊黏膜最多，舌部次之，也可发生于唇、腭、龈及口底。 根据临床表现可分为 均质型：斑块状、皱纸状 非均质型：颗粒结节状、疣状、溃疡状,39,口腔白斑诊断,临床表现、病理检查、脱落细胞检查等。 白斑属癌前病变，出现以下情况者有癌变倾向，应定期复查。,40,白斑病人发生癌变的各种可能,年龄：年龄较大者 性别：不吸烟的女性，尤其是年轻女性 吸烟：时间长、烟量大者 部位：舌缘、舌腹、口底及口角部位被认为是癌变的危险区 类型：疣状、颗粒型、溃疡型或糜烂型及伴有念珠菌感染者 病理：伴有上皮异常增生者，程度越重越易癌变 时间：病变时间较长者 症状：有刺激性痛或自发性痛者,41,42,43,44,45,口腔白斑治疗,去除刺激因素：如戒烟、禁酒、少吃刺激性食物。去除残根、残冠、不良修复体等。 局部治疗：软膏；鱼肝油 药物治疗：鱼肝油丸、维生素A等 手术治疗：治疗过程中如有增生、硬结、溃疡等改变时，应及时手术切除活检。对溃疡型、疣状、颗粒型白斑应手术切除全部病变活检,46,第六节 口腔扁平苔藓（oral lichen planus， OLP）,扁平苔藓（LP）是一种伴有慢性浅表性炎症的皮肤-黏膜角化异常性疾病。 口腔扁平苔藓（OLP）是口腔黏膜病中最常见的疾病之一，好发年龄为中年人，女性多于男性。,47,口腔扁平苔藓病因,病因不明，与许多因素有关 精神因素 内分泌因素 免疫因素 感染因素 微循环障因素 遗传因素 其他：糖尿病、肝炎、高血压、消化道功能紊乱患者；微量元素缺乏者,48,口腔扁平苔藓临床表现,（一）口腔粘膜病损： 特征：由针头大小的小丘疹连成白色或灰白色细条纹。条纹相互交织呈网状、树枝状、环状或斑块状。黏膜可发生红斑、充血、糜烂、溃疡等 部位：颊部最多见。其次为舌、龈、前庭、唇、腭及口底。病损多数左右对称。 分型：网状型、环状型、条纹型、斑块型、丘疹型、水疱型、糜烂型、萎缩型。,49,口腔扁平苔藓临床表现,（二）皮肤病损：四肢内侧多见，病损左右对称，瘙痒感明显。损害特点为紫红色或暗红色有光泽的多角形扁平丘疹，粟粒至黄豆大小，融合成苔藓样。 （三）指（趾）甲病损：多见于拇指，甲板增厚或变薄，常有纵沟或嵴。,50,口腔扁平苔藓诊断,中年女性，病损左右对称 有栗粒大小的白色或灰白色丘疹组成的条纹构成网状、环状、树枝状、斑块状病损，病变区域边界不清晰。 白色条纹间及周围可为正常粘膜或有充血、糜烂或溃疡 活检,51,口腔扁平苔藓治疗,身心调理 局部治疗： 刮除牙面结石 局部用药：漱口剂、药膜、糊剂等 应用肾上腺皮质激素软膏、凝胶和油膏、含片等。激素加利多卡因作病损区基底部注射 全身治疗：昆明山海棠、雷公藤多甙；氯喹；左旋咪唑、转移因子、聚肌胞等 中医中药治疗,52,口腔粘膜疾病复习题,近年来，随着抗生素和免疫抑制剂的广泛应用，造成菌群失调或免疫力下降，使口腔粘膜念珠菌病的发生率相应增高。 复发性阿弗他溃疡具有红、黄、凹、痛特点。发作期持续12周，具有不治而愈的自限性。 白斑中疣状、颗粒型、溃疡或糜烂型易恶变。病理切片中伴有上皮异常增生者，程度越重越易恶变。 治疗白斑的方法中去除刺激因素主要包括戒烟，禁酒，少吃烫辣食物等。还应去除残根、残冠和不良修复体等。 白斑在治疗过程中如有增生、硬结、溃疡等改变时，应及时手术切除活体组织检查。对溃疡、疣状、颗粒型白斑应手术切除全部病变活体组织检查。 口腔扁平苔藓病损可发生口腔黏膜的任何部位，以颊部最多见。,53,口腔粘膜疾病复习题,名词解释： 新生儿鹅口疮 重型阿弗他溃疡 口腔白斑 简答题： 简述白斑病人发生癌变的各种可能 简述复发性口腔溃疡临床表现、治疗原则及局部治疗方法,