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1,脑部引流管的护理,神经外科 王 莉 梅,2,脑部结构,硬膜 :由2层纤维膜组成,紧贴颅骨内面,包在脊髓外面的叫硬脊膜,通过枕骨大孔与硬脑膜相连 蛛网膜:半透明膜,位于硬膜深面,与深面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙,内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓 软膜:紧贴脑和脊髓表面的薄膜,3,脑脊液循环机制,流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、透明、无沉淀、的液体为脑脊液。正常400500ml/日,4,脑脊液循环通路,3、颅内压的调节主要通过脑脊液量的增减来实现,5,常见脑部引流管,脑室引流管 蛛网膜下腔引流管 硬膜外引流管 硬膜下引流管 瘤腔引流管,6,脑室引流管,经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室,放置引流管将 脑脊液引流至体外 是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积血、 降低伤口脑脊液漏、颅内感染经脑室注药治疗 措施之一,同时用于各种原因脑室出血的治疗,7,脑疝,当脑内一分腔占位病变时,该腔压力高于邻腔,脑组织由高压区向低压区移位,部分脑组织被剂入颅内生理空间或裂隙产生的症状和体征,8,脑内压,颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值:成人0.691.96kpa(70200mmh20)儿童0.490.98kpa(50100mmh20)颅内容物由颅组织、脑脊液、血液组成,9,(一) 颅内压的生理(the physiology of ICP),1、颅内压( Intracranial pressure ICP)定义,颅腔,10,颅腔内容物(cranial cavity matter),脑组织、脑脊液、血液 脑组织占80%以上(11501350ml) 脑脊液占10%(150ml) 血液占211% 颅腔容积 14001500ml,11,血液,脑组织,脑脊液,12,目的,抢救因脑脊液循环受阻所致脑内高压危机状态 脑室检查以明确诊断和方位 脑室术后引流脑脊液,减少脑膜刺激及蛛网膜粘连术后早期控制脑内压 经脑室引流管冲药控制颅内感染 脑内肿瘤合并颅内高压,术前可先行脑室引流术降低颅内压,避免开颅术中颅压骤降引发脑疝,13,脑室引流管护理,14,(一)引流袋高度,平卧位: 引流管开口需高出侧脑室1015 (即外耳道水平)儿童510 侧卧位: 以正中矢状面为基线,高出1518,15,(二)标记,用胶布注明引流管名称、留置日期贴于引 流管上 妥善固定管道,16,(三)引流速度及量,术后早期:控制引流速度,若引流过快过多,易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液500ml/d 颅内感染:引流量可适当增多,注意电解质补充,17,(四)体位,病人病情稳定即可将床头抬高15度30度,18,(五)保持引流管通常,引流管:不可受压、扭曲、折叠、成角 病人头部:活动范围适当限制 治疗护理:动作轻柔、避免牵拉引流管 引流液:随病人呼吸、脉搏等上下波动示通常。反之不畅 搬运病人时:暂夹闭引流管,19,(六)脑脊液的颜色、量、性状,颜色:术后12日可略呈血性渐变橙黄色 量:500ml/d 性状:正常无色透明,无沉淀 异常:浑浊、呈毛玻璃状或有絮状物提示颅内感染,如术后脑脊液中大量鲜血或术后血性脑脊液颜色逐渐加深,并出现血压波动,则提示脑室出血 置管时间:57天,20,(七)严格遵守无菌操作原则,每日定时更换引流袋,记录引流液量 方法:先夹管用典伏离心式消毒引流管外 壁,长度3,更换新的无菌引流袋,注 意保持整个装置无菌 必要时作脑脊液检查或 细菌培养,我科由医生操作。,21,(八)拔管,术后34日:颅水肿期将过,颅内压逐渐降低应及早拔管 试夹管24h:了解脑脊液循环是否通畅,颅内压是否升高 拔管后观察生命体征、意识状态的变化,如出现头痛、呕吐等颅内压增高的症状,应及时通知医生,22,(九)脑室引流管引流不畅原因,1.脑内压低于1.181.47kpa 证实办法:降低引流袋观察有无脑脊液流出 2.引流管放置过深过长、折曲 对照CT将引流管缓慢想外抽出至有脑脊液流出 3.管口吸附于脑室壁:将引流管轻轻旋转,使管口离开脑室壁 4.脑组织、血凝块堵塞 注射器轻轻外抽 5.必要时更换引流管,23,蛛网膜硬膜下隙引流管护理,24,置管方法,在腰椎34或腰45椎体间,用硬脊膜外穿刺针行穿刺术,见脑脊液流出后,将直径1的韧硅胶管放入腰椎管蛛网膜下隙内46观察脑脊液呈流通状态后,在穿刺局部缝1针,交硅胶管于以固定,以防脱出,将该管外接于引流袋即可.,25,目的,治疗颅内感染 可行颅内压监测 控制颅内压 治疗脑脊液漏,26,护理,1.严密观察病情变化.正确区分颅内高压与低压性头痛 2.预防感染(1) 病室消毒 (2)置管部位皮肤的观察消毒 (3)搬动时注意事项 (4)定时取引流液标本作脑脊液检 查,27,护理,3 严格控制流速:小于或等于10滴/min一般25滴/min为宜.引流袋低于创口1520为宜,引流袋置于床下低于脑脊髓平面,一般引流液控制在40350ml/d,匀速外滴 4 及时拔管:引流脑脊液50ml即可拔管 拔管前夹管2448h观察病情变 化,28,高压性头痛与低压性头痛区别,高压性头痛特征:剧烈持续头痛、 恶心、视神 经盘水肿 低压性头痛特征:太高床头或坐立时头痛加 重,平卧后头痛减轻,给予放低床头、停止或放 慢引流速度后头痛缓解,29,硬膜下引流管,硬膜下血肿好发于老年人及小儿,占颅内血肿的10,,特点:外伤轻微、出血缓慢、缓解期时间长 CT一旦确诊伴颅内高压症状立即行:颅骨钻孔引流或血肿清除引流术,30,护理,严格无菌操作 妥善固定管道、标记醒目 体位:头低足高位患侧卧位或平卧 引流袋高度:低于创腔30 保持引流通常 观察引流量、性状、色 拔管:常于3天后CT检查血肿消退即可,31,硬膜下引流不畅处理,复查CT仍有血肿残留时,用生理盐水3ml加 尿激酶25万单位间断注入血肿腔夹管2h后 开放,32,硬膜外引流管,硬膜外血肿:血液聚积在颅骨与硬脑膜之间 当脑外伤后,一般成人幕上血肿20ml幕下血 肿10ml即可引起颅内高压症状,一旦确诊立 即行血肿清除术,33,目的,为预防开颅术后产生硬膜外血肿,常规置入 直径2引流管于硬膜外,与颅骨内板相贴, 外接引流袋.硬膜外引流在引流组织液、血 液及血性分秘物的同时也可引流出部分脑脊 液,此时引流液性质应为血性脑脊液,34,护理,同硬膜下引流管,35,瘤腔引流管,目的:颅内肿瘤切除后,引流手术残腔内的血性液体和气体,使残腔逐渐闭合,减少局部积液或形成假性囊肿的机会.,36,护理,(1)术后早期引流袋放与头部创腔保持一致 (2)速度:术后48h可将引流袋稍放低 (3)引流量:术后早期引流量多时适当抬高 引流袋维持正常脑内压为原则 (4)拔管:置管34日脑脊液转清即可拔管,37,
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