1,心脏解剖基础,榆林一院心内科 张剑,2,大循环：体循环小循环：肺循环,3,心的位置 心是一个肌性纤维性器官，周围裹以心包，斜位于胸腔中纵隔内。约2/3居于正中线左侧，1/3居于右侧。前方对向胸骨体和第2-6肋软骨；后方平对第5-8胸椎；两侧与胸膜腔和肺相邻；上连出入心的大血管；下方邻隔。,4,心的外形近似倒置的、前后稍扁的圆锥体，其大小约与本人握拳相似，我国成年男性心重约28450g，女性25849g，但其重量可因年龄、身高、体重、体力活动等因素不同而有差异，一般认为超过350g者多属异常。,5,二、心的外形,一底 一尖 二面 三缘 四沟,：心底,：心尖,：胸肋面、膈面,：下缘、右缘、左缘,：冠状沟、前室间沟、后室间沟、房间沟,心尖,胸肋面,膈面,心底,右冠状动脉/冠状沟,前室间支/沟,后室间支/沟,心尖切迹,房室交点,6,心底,大部由左心房，小部分由右心房组成。上下腔静脉分别从上、下注入右心房；左右 肺静脉分别从两侧注入左心房。,心底,7,心尖,圆钝、游离，由左心室构成，朝向左前下方，与左胸前壁接近，故在左侧第5肋间隙锁骨中线内侧1-2cm处可扪及心尖搏动。,心尖,8,胸肋面（前面） 朝向前上方，约34由右心室和右心房，14由左心室构成。该面大部分隔心包被胸膜和肺遮盖；小部分隔心包与胸骨体下部和左侧第4-6肋软骨邻近，故在胸骨左侧缘第4肋间隙旁处进行心内注射，一般不会伤及胸膜和肺。,9,膈面（下面）,几乎呈水平位，朝向下方并略斜向后，隔心包与膈相邻，该面约23由左心室，13由右心室构成。,膈面,10,心的下缘锐利，接近水平位，由右心室和心尖构成；右缘由右心房构成；左缘绝大部分由左心室构成，仅上方一小部分由左心耳参与。,11,心表面有四条沟可作为四个心腔的分界。冠状沟，近似环形，前方被肺动脉干所中断，该沟将右上方的心房与左下方的心室分开。在心室的胸肋面和膈面分别有前室间沟和后室间沟，从冠状沟走向心尖的右侧，是左、右心室在心表面的分界。,12,前、后室间沟在心尖右侧的会合处稍凹陷，称心尖切迹。在心底，右上、下肺静脉与右心房交界处的浅沟称房间沟，是左、右心房在心表面的分界。房间沟、后室间沟和冠状沟的交叉处称房室交点，是解剖和临床上常用的一个标志。,心尖切迹,13,心腔,右心房、室位于房、室间隔平面的右前方，右心室是最前方的心腔，右心房是最靠右侧的心腔，构成心右缘；左心房、室位于房、室间隔平面的左后方，左心房是最后方的心腔，左心室是最靠左侧的心腔，构成心左缘。,14,（一）右心房,15,（二）右心室,16,（三）左心房,五个开口,左肺上、下静脉开口,右肺上、下静脉开口,左房室口,17,（四）左心室,18,心传导系统,（一）窦房结,位置：,上腔静脉与右心房交界处,功能：,心的正常起搏点,（二）房室结,位置：,房间隔下部右侧心内膜下,功能：,将窦房结传来的兴奋发生短暂延搁再传向心室,（三）房室束（His束）,1、右束支,2、左束支,3、Purkinje 纤维网,房室束、束支和Purkinje 纤维网的功能是将心房传来的兴奋迅速传播到整个心室的心肌。,窦房结,房室结,房室束,右束支,左束支,19,20,心的血管,心的动脉供应主要来自冠状动脉；心的静脉绝大部分经冠状窦回流到右心房，少量直接进入心腔（主要是右心房）。,21,心的血管,（一）动脉,1、右冠状动脉,2、左冠状动脉,后室间支,后室间支 左右心室膈面心壁和室间隔后1/3部 旋支 左心房和左心室壁,左室后支,前室间支,旋支,前室间支,旋支,左右心室前壁的一部分和室间隔前,左心房和左心室壁,22,1 右优势型 右冠状动脉分布于右心室膈面和左心室膈面的一部分，此型占71.35%,23,2 均衡型 左冠状动脉旋支和右冠状动脉分别分布于左、右心室膈面，互不逾越后室间沟，此型占22.92%,24,3 左优势型 左冠状动脉旋支分布于左心室膈面和右心室膈面的一部分，此型占5.73%,25,26,27,28,静脉,1、心最小静脉,2、心前静脉,心前静脉,3、冠状窦,冠状窦,心大静脉 心中静脉 心小静脉,心中静脉,心小静脉,心大静脉,29,心包,外层：纤维心包,内层：浆膜心包,脏层,壁层,心包腔,（一）组成,（二）心包窦,横窦,斜窦,30,