尿道下裂的常用术式,背景知识,尿道下裂是男性儿童的常见泌尿系统畸形，约250个新生男婴中就有1例，近年呈上升趋势。 尿道下裂以手术并发症高、矫治的术式多而著名（300余种），迄今仍无一致的最佳处理策略。,伴发畸形,隐睾20% 斜疝10% 重型尿道下裂患儿伴前列(腺)囊达1015% 肾母细胞瘤高危人群之一,尿道下裂的三个特征：,1）尿道口异位，可位于阴茎头腹侧至会阴的任何部位 2）阴茎向腹侧异常弯曲 3）包皮的异常分布，背侧如帽状堆积，腹侧缺乏 （第2、3个特征不是所有病例都具有）,50%,30%,20%,尿道下裂分型,特殊类型的尿道下裂,无尿道下裂阴茎弯曲畸形 巨尿道口伴完整包皮畸形 先天性尿道皮肤瘘,1、皮肤性弯曲,3、海绵体背腹侧白膜发育不对称,2、阴茎筋膜及浅筋膜发育异常,4、尿道性弯曲，尿道海绵体缺乏、尿道背侧有致密纤维组织,手术时机,尿道下裂的最佳手术年龄在出生后6-12个月。,手术目标,正位尿道开口 阴茎勃起伸直 外观接近正常 尿流、尿线满意 并发症低,术前对病变的评估是恰当选择术式的基础,尿道下裂（皮肤脱套之后）,远段型,中段型,近段型,评估阴茎形状、尿道口重量位置、阴茎沟槽的宽度和深度,无弯曲、可背折,需切断尿道板、远段尿道发育不良、狭窄,评估弯曲程度及背折能否矫正、阴茎长度、包皮形状与量,有无弯曲存在、是否可背折折叠,TIP（Snodgrass）、横行或纵行岛状包皮瓣,横行或纵行岛状包皮瓣,弯曲可矫正,切断尿道板,Duplay， Onlay,Duplay+纵（横）瓣，分期手术，,MAGPI，Mathieu, TIP（Snodgrass）,常用术式及适应症,MAGPI,Mathieu,OIF,Snodgrass,Duckett,横裁带蒂双面包皮皮瓣法尿道成形术,与Duckett法尿道成形术相比，该术式优点： 皮瓣血运好，易于成活 阴茎皮肤分布更合理、美观 术后尿瘘发生率低,正如Duckett教授所说：尿道下裂的外科矫正是深度研究的艺术和科学。 尿道下裂手术方式的选择因人而异，量体裁衣。,谢 谢 ！,