急性白血病的诊断与治疗,徐 岚,诊断,临床症状 体格检查 实验室检查,临床症状,发热 fever 贫血 anemia 出血 bleeding 浸润 infiltration,实验室检查,外周血常规 骨髓检查 细胞组织化学检测 免疫学检查 细胞遗传学检查 基因检测 病理学 电子显微镜等,外周血常规,WBC常增加,2万/L属于高危组,1/3患者WBC低于正常 多数患者会有不同程度的贫血,一般为正细胞正色素性 90%以上患者有血小板减少,外周血常规,外周血异常细胞分析可以出现数量不等的原始和幼稚细胞 外周血出现异常细胞(10%)需要排除继发性因素 外周血未见异常细胞,但临床症状符合AL,需要进一步做骨髓检查,骨髓检查,有核细胞增生程度：减低、正常、增高，多数AL显示增生明显或极度增生 原幼稚细胞30 大量白血病细胞形态异常，胞浆内见Auer小体提示急非淋 红系受抑 巨核细胞受抑,细胞化学检测,免疫学检查,对白血病的分型、白血病细胞的性质作出判断，对治疗和预后判断有指导意义。 主要分为：髓系来源、B细胞来源、T细胞来源,免疫学检查,髓系 ： CD13、CD14、CD15、CD33、CD34 MPO、HLA-DR B细胞系 ： CD19、CD20、CD21、SmIg T细胞系 ： CD1、CD2 、CD3、CD5、CD7,细胞遗传学,部分白血病有特异性的染色体异常。 ALL : ph染色体 t(9;22) AML-M2: t(8;21) AML-M3: t(15;17) /PML-RAR AML-M4E0: inv/del(16),细胞遗传学,染色体异常不能作为分型标志，但可以作为预后判断的指针。 预后良好：t(8;21) 、 t(15;17) inv/del(16) 预后差： ALL : ph染色体 t(9;22) 8三体、 t(4;11) 、 染色体复合畸形,基因检测,AML-M3: PML-RAR AML-M2: AML1/ATO AML-M4E0: CBFB/MYH11 ALL: BCR/ABL 其它：IgH TCR,病理形态学,全面了解骨髓造血情况 协助诊断骨髓脂肪化、纤维化或合并骨髓坏死,急性白血病分型,1975年FAB分型，1985年和1991年先后补充了急性巨核细胞白血病（M7）和急性髓细胞白血病（M0） 1986年提出了急性混和细胞白血病的诊断，以后又多次进行补充,急性白血病分型,1985年和1986年提出了MIC分型标准（Morphology 、 Immunology 、 Cytogenetic) 1997年美国与欧洲血液病理学会共同制定了造血组织肿瘤的新WHO分类,FAB分型,ALL,ALLL1,ALLL2,ALLL3,FAB分型,ANLL 急性粒细胞白血病未分化型（M1） 急性粒细胞白血病部分分化型(M2) 急性早幼粒细胞白血病（M3） 急性粒单核细胞白血病（M4） 急性单核细胞白血病（M5) 红白血病（M6） 急性巨核细胞白血病（M7） 急性髓细胞白血病（M0),AMLM1,AMLM2,AMLM3,AMLM4,AMLM5,MIC分型,ALL B细胞系： 早期前B-ALL 、 普通型ALL、 前B-ALL 、 B-ALL T细胞系： 早期前T-ALL T-ALL,MIC分型,ANLL FAB分型结合染色体核型 如：M2/t(8,21) M3/t(15,17) M4E0/inv(16),新WHO分型,ALL B-组细胞ALL T-组细胞ALL 霍奇金淋巴瘤 Burkitt细胞白血病,新WHO分型,ANLL AML伴染色体异常 AML伴多系骨髓增生异常 治疗相关性AML和MDS AML不伴特殊归类标志,治疗与护理,健康宣教 防治感染：口腔护理 褥疮预防 纠正贫血，控制出血 静脉护理： 化疗后静脉护理 PICC管护理,治疗与护理,急淋白血病化疗方法 DVP 、 HD-MTX 、COAP等 急非淋化疗方法 DA 、 IDA 、 ME 、 CAG 、 DAG 、HD-Ara-c 注意化疗药物的用法以及可能引起的毒副反应 中枢神经系统白血病的治疗 腰穿鞘内注射化疗药物,治疗与护理,骨髓移植护理常规 无菌病房消毒护理常规,治疗与护理,如何正确对待护理在白血病治疗中的重要地位？,谢 谢,