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1,呼吸机的使用及护理 ICU,呼吸机的简要说明 操作流程 呼吸机的报警与处理方法 呼吸机的护理,2,呼吸机的简要说明,ICU现有呼吸机有二种: 1、纽帮840 2、无创呼吸机(伟康),3,呼吸机工作原理及分类,一、分类: 1.无创呼吸机 利用鼻罩或口鼻罩进行辅助通气 2.有创呼吸机 经气管插管(经鼻或经口)或气 管切开后进行辅助或控制通气。 二、工作原理: 利用增加气道内压力的方法将空气送入肺内,肺内的压力增大使肺腔扩张。当压力失去后,由于肺组织的弹性,将肺恢复到原来的形状,而使经过交换的一部分空气呼出体外。,4,呼吸机治疗适应症,1.严重通气不良。 2.严重换气障碍。 3.神经肌肉麻痹。 4.心脏手术后。 5.窒息、心肺复苏。 6.任何原因呼吸停止或将要停止。,5,二、临床应用指征: 自主呼吸频率3540次/min或68次/min,呼吸节律异常,自主呼吸微弱或消失;潮气量低于正常三分之一;生理无效腔/潮气量60%;肺活量10ml/kg15ml/kg;动脉二氧化碳分压(PaCO2)50mmHg(慢性阻塞性肺病除外),并有继续升高趋势或出现精神症状;动脉氧分压(PaO2)50mmHg,尤其是充分氧疗后仍无改善或肺泡动脉氧分压差P(A-a)O250mmHg(吸空气者),或P(A-a)O2300mmHg(吸纯氧者);最大吸气压25cmH2O者(闭合气路,努力吸气时的气道负压);肺内分压(Qs/QT)15%。,6,呼吸机治疗的相对禁忌证,(一)大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 (二)伴有肺大泡的呼吸衰竭 (三)张力性气胸病人 (四)心肌梗塞继发的呼吸衰竭 无绝对禁忌,应用时减少通气压力、增加呼吸频率,7,呼吸机的简单操作流程,选择性能 完好的有 创呼吸机,上机,选择模式 调节参数 设置报警,打开湿化 器调节温 度,连接管道 接好电源,打开主机 开关,8,(一)外部呼吸管路的安装连接 出气口 加热湿化器 集水罐 吸气端口 呼吸机 “Y”形管患者端 模拟肺 进气口 集水罐 呼气端口 (二)加热湿化器的安装连接与调节:安放滤纸;加 蒸馏水 ;螺丝固定 ;管道连接;调节湿化温度 。 (三)氧源连接:压力为0.35 0.4bar (四)电源连接:电压为220V或110V,必须使用三线 插座(须含有安全接地线)。,安装连接,9,呼吸机的参数调节,1.压力支持(psv):5-10cmH2o 2.呼气末正压(peep):3-5cmH2o开始,15cmH2o 3.呼吸频率(RR):14-20次/分 4. 潮气量(vt): 6-10ml/kg标准体重 5.氧浓度(Fio2):最低氧浓度维持最好氧分压 6.湿化温度:32-37摄氏度 7.吸呼比(I:E):1:1.5-1:2 8.吸气流速:30-60L/min,10,呼吸机的报警设置,1.高压:峰压+10cmH2o 2.低压:peep+ 5cmH2o 3.低潮气量:250-400ml 4.低分钟通气量:100ml/kg 5.高呼吸频率:35次/分,11,AC,SIMV,SPONT,12,呼吸机的简要说明-常用模式,1、辅助/控制模式(A/C) -操作者设定范围内控制呼吸机通气。所有呼吸都为强制呼吸,可以是压力控制(PC:pressure control)也可以是容量控制(VC: volume control). 2、同步间歇指令通气(SIMV) -、是强制通气和自主呼吸的混合模式。在SIMV期间,呼吸可以是自主呼吸也可以是强制呼吸。强制呼吸与病人的吸气力同步。呼吸输送由呼吸频率f的设置决定。 3、SPONT(自主呼吸): 呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制。 a)PEEP(呼吸终末正压):在机械通气基础上,于呼气末期对气道施加一个阻 力,使气道内压力维持在一定水平的方式。、PEEP作用,使呼气末小气道开 放,利于CO2的排出,将在肺泡内维持一个呼气末正压,防止可能的气道异常 塌陷,呼气期间病人管道内维持正压改变呼气和吸气的时间。当严重换气障碍 时(肺水肿、肺出血)需增加PEEP,一般在410厘米水柱,还有利于 水肿和炎症的消退,病情严重者可达15甚至20厘米水柱以上。当吸氧浓度超过 60%(FiO2大于0.6)时,如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱,应以增加PEEP 为主,直到动脉血氧分压超过80毫米汞柱。PEEP每增加或减少12毫米水柱, 都会对血氧产生很大影响,这种影响数分钟内即可出现,减少PEEP应逐渐进 行,注意氧和变化。,13,呼吸机的简要说明-常用参数的调整(1),(b)PSV(压力支持):自主呼吸基础上,提供一定压力支持,使每次呼吸时压力均能达到预定峰压值。 ,初始水平1015 cmH2O . 4、1)容量控制通气(VCV):设定一个潮气量,由流量吸气时间来调节。 (2)压力控制通气(PCV):设定一个压力,它是由吸气平台压决定。 VT:潮气输出量一定要大于人的生理潮气量,生理潮气量为610毫升/公斤,为防止发生气压伤,一般要求气道平台压力不超过3540cmH2O。 2. 吸呼频率:接近生理呼吸频率。新生儿4050次/分,婴儿3040次/分,年长儿2030次/分,成人1620次/分。潮气量*呼吸频率=每分通气量 3. 吸呼比:一般1:1.52,吸气时间占33%,呼气为66%,较短的吸气时间能扩张部分顺应性较好的肺泡,以减小死腔。时间长,则可能增加平均气道压力影响血流动力学,14,呼吸机的简要说明-常用参数的调整(2),4. 呼气灵敏度(Esens):一般设置2025% 5、流速,(FLOWRate)流速率,即释放VT的速度,则能满足吸气要求,达到预定吸/呼比值(1:E) 6 、触发灵敏度:压力触发水平一般在基础压力下0.51.5cmH2O;流速触发水平一般在基础气流下13L/min 7、流速波形,和方形波图,15,使用过程中经常使用的,呼气末正压通气(PEEP): 指通气机在吸气相产生正压,将气体压入肺内;但在呼气末,气道压力并不降为另,而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压的功能,就称为PEEP。主要适应症是肺内分流所致的低氧血症 使用过程中如何确定PEEP:当高浓度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg,应加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的调节原则为从小渐增,达到最好的气体交换和最小的循环影响,16,使用过程中经常使用的,(一)PEEP的主要作用 1呼气末正压的顶托作用呼气末小气道开放利于CO2排出。如COPD患者,加用适当的PEEP可支撑小气道,防止呼气时在小气道形成活瓣作用,利于CO2排出。 2呼气末肺泡膨胀功能残气量(FRC)利于氧合 如低氧血症,尤其是ARDS者,单靠提高FiO2氧合改善不大,加用PEEP可以提高氧合量。 3肺炎、肺水肿,加用PEEP除增加氧合外,还利于水肿和炎症的消退。 4大手术后预防、治疗肺不张。 一般认为,对COPD患者选用25cmH2O的PEEP可以起到良好的通气和氧合效应,不至引起不良反应。对8cmH2O以上的PEEP则需持特别慎重的态度。 机体对新水平PEEP 的适应需要15 分钟 15分钟增加一次,每次增加2cmH2O。 减少PEEP 每次2-5cmH2O,间隔1-6 小时,17,使用过程中经常使用的,压力支持通气(PSV) 是一种辅助通气方式,即在有自主呼吸的前提下,每次吸气都接受一定水平的压力支持,以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。 患者完全自己所需控制F、I:E;VT则由患者和呼吸机所给的PASB共同决定。 患者自觉舒适,可以克服管道带来的阻力。,18,呼吸机的操作流程,19,锁屏键:按此键黄色指示灯亮进入锁屏,显示屏对比度,2分钟静音键,报警复位键,2分钟纯氧,消除键: 消除早先输入的设置值,接受键:接受新的设置,旋钮:调节各参数的设置值顺时针,逆时针的旋转调节,上半屏:警报、病人数据。下半屏:显示呼吸机的设置值。,20,平台时间,峰流数值,压力支持,流量触发灵敏度,流速波形,流速加速,21,呼吸机的报警与处理方法(1),22,囊漏气;人工造成气囊充气不足,如吸痰后充放气囊技术不熟练。,设置报警参数低,首先检查呼吸机管道是否连接紧密;呼吸机管道破损应及时更换。,低气道压力,人工气道与呼吸机管道连接不紧造成的漏气,管道断开或接头连接不紧;管道破损。,及时合理调整呼吸机各参数,,保证病人通气稳定充分,气囊漏气时应及时更换,气囊注气不足,应重新注气并检查;,呼吸机的报警与处理方法(2),23,根据病人情况,考虑更换通气模式,窒息报警APNEN,病人在使用辅助通气时,一定时间内(一般为15秒)无呼吸发生(自主呼吸和呼吸机呼吸)或每分钟呼吸次数少于45次时。,及时纠正回路漏气。呼吸机管道内水分过多倒流入气道引起窒息,处理,正确设置参数,保证病人通气稳定充分,呼吸机回路内大量漏气。,设置窒息报警时间短、每分钟通气量太低。,呼吸机的报警与处理方法(3),24,1 、气源报警 主要是供氧压力、空气压力过低所致。人为因素。氧气插口连接不当;空气压缩机电源未连接;空气进气口阻塞。处理,消除人为因素,连接好氧气插头;电源连好并打开开关;,4、低分钟通气量Low minute volume(通气不足) (1)原因:潮气量设置过低、通气频率设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人通气不足、管道漏气。 (2)处理:排除管道漏气;增加辅助通气参数。 高分钟通气量High minute volume(过度通气) (1)原因:病人紧张烦躁、有严重缺氧状况、呼吸机通气参数设置过高、呼吸机误触发导致高通气频率。 (2)处理:排除机器原因可使用镇静剂甚至肌松剂以防止病人的过度通气;改善病人的氧合,可增加氧浓度或加用PEEP;合理调整通气参数;如有误触发可降低触发灵敏度,关闭流速触发,检查呼气阀是否漏气。,呼吸机的报警与处理方法(4),25,呼吸机的维护及注意事项,1、查看积水瓶是否接紧,管道是否漏气,有无打折。 2、呼吸机每次使用时间无论时间长短都要清洗,消毒。 3、在呼出端加用细菌过滤器的,必须特别注意经常检查过滤器,及时更换。如果出现PEEP高或者气道压力报警,首先检查细菌过滤器是否积聚了过多水分,导致呼出端阻塞。 4、 呼吸机报警迅速及时查找原因,排出故障,避免导致事故的发生。 5、呼吸机不能正常运转及时与厂家联系,26,经常添加湿化罐内蒸馏水使之保持在所需刻度处, 2积水处处于朝下方向,随时侹到积水瓶的水,避免水反流机器或患者气道内 3尽量不要将灭菌用水放在机器后面,导致机器瘫痪。,储水罐及时清除里面的水,27,28,使用呼吸机的护理要点,维持安全有效的通气 维持足够的供养 血氧饱和度、血压、意识、体温、皮肤黏膜及周围循环状况 检查腹部胀气及肠鸣音情况:气管插管气囊漏气可引起腹胀 心电监护:有无心律失常,29,气道护理,加强呼吸道湿化 气管内直接滴注药液,每次不超过5毫升,每日湿化量400-500毫升,以患者分泌物稀薄痰液易吸出为目标 按需吸痰或定时吸痰:安全吸痰:严格无菌操作,每次吸痰前按吸痰键,程序开始后以100%氧气进行通气可达3分钟。每次吸痰不超过15秒,每次间隔超过3分钟以上,吸痰管外径小于气管内导管内径1/2,压力不大于6.6KPa.,30,使用呼吸机期间病情观察,一、一般情况的监测 生命体征及血氧饱和度。 神志的变化。 观察患者两侧胸廓活动是否对称,两肺呼吸音强弱是否一致。 观察有无人机对抗。 动态监测血气分析。,31,使用呼吸机期间病情观察,二、呼吸机报警观察及处理 高压报警 低压报警 高容量报警 低容量报警 机械故障报警,32,使用呼吸机期间病情观察,高压报警,33,使用呼吸机期间病情观察,低压报警,34,使用
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