,案例分析,1,肝破裂,2,案例分析,目录,现病史,体格检查,辅助检查,思考题,解题思路,01,02,03,04,05,现病史,3,（1）病史摘要 男性病人，30岁，由5米高处坠落2小时，因腹痛伴右肩痛入院。,（2）主诉 高处坠落2小时，伴腹痛、右肩痛。,01,体格检查,4,（1）生命体征 心率 120次/分，血压 70/50mmHg。,02,（2）腹部体格检查 右侧季肋部可见瘀斑约5cm8cm，腹膜刺激征阳性，移动性浊音可疑。,辅助检查,5,（1）实验室检查 血常规检查：血红蛋白80g/L。,03,（2）影像学检查 腹部X线平片提示右膈升高。,思考题,6,（1）该病人最可能的诊断是 A. 肝破裂 B. 脾破裂 C. 胃破裂 D. 腹膜后血肿 （2）为明确诊断，首选哪项检查 A. B超 B. 腹腔穿刺 C. CT D. 胸部X线平片 （3）该病人入院行积极抗休克治疗后，意识淡漠，腹部渐膨隆，血压仍不见改善，应如何进一步处理 A. 立即行CT检查明确诊断 B. 立即行胃肠道造影排除胃肠道损伤 C. 加快补液速度，适当应用升压药物 D. 立即行剖腹探查,04,解题思路,7,（1）答案：A 解析：本病例为青年病人，急性病程。病人高空坠落的受伤史；临床表现为腹痛、血压偏低、心率快、右下胸部有瘀斑，腹膜刺激征阳性，移动性浊音可疑；实验室检查血红蛋白偏低，X线片示右膈升高，符合典型肝破裂特征。,05,（2）答案：A 解析：为明确诊断应首先行B超检查，并可在超声引导下行诊断性腹腔穿刺。腹腔穿刺可以直接了解腹腔内积液的性状。,（3）答案：D 解析：怀疑肝破裂的病人若状态良好，可考虑观察治疗；但该例病人生命体征不平稳，强求CT检查容易贻误病情，造成意外。积极抗休克治疗后病情加重，高度提示腹腔出血仍在持续，应立即进行剖腹探查确切止血。,