1,眼底常见影像诊断设备原理简述及使用体会,2,内容,FAF FFA ICGA OCT 同步造影、同步OCT SSADAOCT 常用眼底照相机 RHA多光谱,3,荧光 Fluorescennce,当某些物质被光线照射后，这种物质会立即发射出波长相同或不同的光线，当入射光停止照射时，发射光也立即消失。 荧光物质： 内源性：脂褐质 血红蛋白分解物 眼底变性物质 （卵黄样黄斑变性、玻璃膜疣） 外源性: 染料如荧光素钠 吲哚青绿,4,荧光成像示意图,5,FAF（fundus autofluorescence）,488nm激发出大于500nm的荧光 主要观察脂褐质的分布 目前常用 580nm激发695nm的荧光 特殊机型 TRC-50DX 针对眼底自发荧光偏向于红色、波长更长的特性 黑白记录 787nm激发出大于800nm的荧光 研究脉络膜黑色素,6,临床意义,观察脂褐质的积存 特殊病例 如Best 观察RPE代谢的活跃度 高自发荧光 病灶活跃 低自发荧光 RPE萎缩或色素聚积 受屈光间质、色素、眼底荧光物质量的影响 变异度很大,7,图例,Best AZOOR（acute zone occult outer retinopathy）急性区域性隐匿性外层视网膜病变,8,Best（图例1）,9,10,11,Best(图例2),12,13,14,AZOOR,15,16,CNV抗VEGF术后观察病灶面积和活跃度,17,RP,18,FFA（ fundus fluorescein angiography）,荧光素钠在血液中60%-80%与血浆白蛋白结合；20%-40%游离在血中，可被蓝光激发出荧光 游离的荧光素分子在眼内自由通过脉络膜毛细血管、Bruch膜、视神经、巩膜 不参与体内代谢分解，经肾排泄 连续、动态观察视网膜血液循环、反映血网内外屏障,19,阅片要点,充盈时相：动脉前期 动脉期 动静脉期 静脉期 中期 晚期 视网膜血液循环:视网膜中央循环和睫状血管系统 视网膜屏障 内屏障：视网膜毛细血管内皮细胞间的连接 外屏障 ：RPE之间的封闭小带 眼底色素 黑色素 红色素 黄色素 遮蔽荧光 透见荧光,20,内屏障破坏,21,外屏障破坏,22,基础知识：眼底出血（1）,玻璃体出血：也称玻璃体积血 网膜前出血：玻璃体后界膜与视网膜内界膜之间，或者是内界膜与神经纤维层之间，遮蔽视网膜大血管，呈半月形或舟形，如果红细胞沉积在下方，上方可见液平面。常见原因：眼外伤、RVO、视网膜大A瘤。,23,基础知识：眼底出血（2）,网膜内出血：1、浅层毛细血管出血位于神经纤维层，沿神经纤维的排列或走形，呈火焰状或长条形分布，常见于高血压视网膜病变、RVO 2、深层毛细血管出血位于外丛状层细胞核之间，出血沿着细胞核垂直的间隙扩散，呈圆点状，常见于DR。,24,基础知识：眼底出血（3）,网膜下出血：常位于神经上皮下与RPE之间的潜在间隙中，因为扩散的阻力小，出血常常表现为地图样，CNV、外伤等是常见原因。如果出血位于RPE下，则可以呈暗黑色,25,ICGA（indocyanine green angiography）,因脉络膜毛细血管管壁存在微孔，ICG进入脉络膜间质，被RPE吞噬并长期存留。 血管中的ICG染料随血流迅速排空，到晚期积存与RPE的ICG表现为均匀的颗粒状强红外荧光 所谓反转像 ICGA早中期反映眼底血管充盈，30分钟后反映RPE细胞的形态和功能,26,吲哚青绿与荧光素钠基本特性比较,27,大A瘤 管腔显示清晰 不受渗漏影响,28,PCV,29,OCT（重写）,optical coherence tomography 光学相干断层成像 工作原理类似于超声扫描，只是用光波代替声波，由低相干光源和光纤干涉仪组成 目前大多使用的是频域OCT （frequency domain OCT ）扫描速度可达25000-75000A扫描/秒，采用宽带光源（波长约820-870nm）轴向空间分辨率达到3-7um, 理论上可达到细胞水平,30,病理解剖,31,OCT最新分层 18层,32,以海德堡HRA-OCT为例,扫描方式 矩阵扫描 可加长加宽加密 星型扫描 可加长加密 视盘环扫 测RNFL厚度，参照数据库，自动分析有无 薄变或水肿 EDI (enhanced depth imaging)观察脉络膜结构、测厚度 强大的随访功能，为目前的anti-VEGF疗效评估提供了确凿的依据 造影退居幕后变成PRN,33,矩阵扫描,34,星扫,35,视盘环扫,36,环扫分析,37,EDI,38,地形图,39,随访,40,玻璃体黄斑牵引(1),41,玻璃体黄斑牵引（2）,42,葡萄膜炎玻璃体细胞,43,AZOOR,44,临床广泛应用的cSLO和OCT技术,cSLO（cofocal scanning laser ophthalmoscope）共焦激光扫描检眼镜 OCT光学相干断层成像 这两个技术具有传统光学眼底照相机所没有的特性，它只允许处在焦平面上，或相干光在眼底组织的反光形成图像，具有很高的对比度及微米级的分辨率。 cSLO 和OCT分别是对活体眼底进行平面和断层扫描成像，结合使用时可以立体动态的观察眼底病灶的形态和功能,45,激光和普通光源的区别,激光 Laser(light amplification by stimulated emission of radiation)受激辐射所产生的光放大 与普通光源一样，也遵循反射定律、折射和散射等原理，优点是单色性好，方向性和相干性强、亮度高。,46,同步造影,47,ICGA+OCT,48,炫彩OCT,只听过讲课 没有实际操作 无体会 如有需求 另有幻灯,49,SSADAOCT（AngioOCT ）,SSADA-Split-spectrum amplitude-decorrelation angiography 分频谱振幅去相干血管成像 需要经过横竖两次扫描，每次扫描时间约三秒，然后经过软件合成效果图 En Face (冠状面成像)功能 可对视网膜内层、外层、脉络膜毛细血管层分别观察 针对黄斑区和视盘血流分析有多种扫描模式 扫描面积可自选 2*2mm 3*3mm 6*6mm 8*8mm 虽然出场让人惊艳 对CNV 、PCV中的BVN和polyps展现经常不逊色于ICGA 病灶起伏较大、患者固视差、充盈迟缓的病灶如polyps-成像质量差,50,51,52,53,多模式照相观察病灶,54,Redfree,55,IR,56,AF,57,同步造影,58,ICGA同步OCT,59,IR观察模式下OCT扫描,60,SSADAOCT,61,眼底照相,彩色眼底照相 免散瞳眼底照相 无赤光眼底照相 立体眼底照相 欧堡200全景眼底照相,62,彩色眼底照相,照相所得到的眼底影像阅读方便、直观、放大倍率高，计算机屏幕上得数字图像可以放大几十倍以上，可以显示细微的眼底改变 没有立体感、周边部为拍摄死角，不能完全替代检眼镜检查 用于筛查,63,免散瞳眼底照相,用低强度照明的红外光作照明光源，观察眼底红外反光图像而不会引起反射性缩瞳，闪光系统是可见光，曝光拍摄瞬间，受检眼尚未作出相应的缩瞳反应，曝光照相的过程已完成。 瞳孔小于3mm时，照片仍较模糊；闪光灯曝光之后所产生的延缓性反射性缩瞳，也会影响同侧眼底连续拍摄或对侧眼的拍摄，周边眼底成像质量差 筛查方便,64,无赤光眼底照相,记录较短波长可见光在眼底的反光。 在照明光中使用一个滤光片，把红色光线滤除，只用短波长的蓝绿光曝光眼底，可看到视网膜表层对蓝绿光的反射光，使用黑白记录。 观察视网膜神经纤维层和视盘，视网膜血管、前膜、液体积存处为高反射光 不能穿透RPE、血液和浑浊的晶状体,65,立体眼底照相,通过模仿人左、右眼的两个角度两次拍摄或者使用特殊的分光镜，得到立体的眼底照相 续贯法：先后两次曝光，角度相差约5弧度角 同时法：使用分光镜，一次曝光后拍摄两张具有视差的相片。在准确性、可重复性、经济效益及患者的舒适度均比续贯法优越。设备价格昂贵。 生成左右并列的图像，通过特殊的立体镜识图。 用于动态观察青光眼视盘生理凹陷变化、眼底隆起、凹陷等病变,66,欧堡扫描激光检眼镜（1）,全景数码摄像设备，在不散瞳的情况下，可快速拍摄200视野的眼底。 采用双焦点椭面镜装置，利用一个焦点反射的光线必然通过另一个共轭焦点的原理，把激光扫描头和被检眼分别置于两个焦点上，在眼内形成一个虚拟扫描中心，如同将扫描装置置于眼内，一次可扫描眼底80%的面积。,67,欧堡扫描激光检眼镜（2）,激光扫描系统把低功率的红色和绿色激光束合成单一光束。红色和绿色激光可同时扫描视网膜不同层次，绿激光波长532nm,扫描RPE以内的各层；红激光波长633nm，能穿透RPE到达脉络膜，获得较深组织的信息。检查时间不到1秒，可以应用计算机软件进行定位、放大、缩小和测量大小，是门诊筛查眼底的利器。,68,图,69,RHA多光谱,典型病例 设计短板,70,BRVO,71,PCV,72,CSC,73,DM,74,CME,75,设计短板,鬼影遮挡中心凹成像 未配备外固视灯 ,76,讨论（1）,网膜血氧组合图是否只反映网膜血管血氧信息 随着波长增加，穿透由浅入深，短波长-浅层：长波长深层，能否一一对应 感光细胞、RPE、脉络膜内均含有丰富的不同种类的色素，如何在特定波段内反映不同组织的色素变动 拍摄光源是LED（二极管），非激光光源；即便已做到窄谱，但发射光和反射光均没有特定滤光片，杂光未滤除，采集到的仍是混合信息 不同人群，眼底色素含量不同；越到深层，影像差异越大-如何区分正常与异常眼底,77,讨论（2）,彩色眼底照相已深入人心 而多光谱为黑白灰度成像 眼底病变描述多不能借鉴，如严重高血压眼底-网膜血管呈铜丝、银丝样-多光谱如何描述 拍摄过程半自动化，不能完全针对病灶部位对焦拍摄，是否解放了技术人员，就能得到满意的影像 视网膜及脉络膜血氧组合图与造影成像原理有本质不同，眼前一亮的形似，能为临床医生提供多少帮助,78,眼底照相机对比表,79,参考文献,眼底荧光血管造影及光学影像诊断-李瑞峰 同仁荧光素血管造影手册-魏文斌 杨丽红 同仁眼底激光治疗手册-魏文斌 史雪辉 中华眼底病杂志,