偏瘫的评定,1 概述,1.1 中枢性瘫痪的形式,1.2 中枢性瘫痪的特点,何为联合反应？,联合反应不利影响,何为共同运动？,典型的痉挛模式,头 上肢屈 （肩胛骨、肩、上肢、肘、前臂、腕、指） 躯干 下肢伸 （骨盆、髋关节、膝，足、趾）,2 评定,2.1 Brunnstrom 法,无随意活动,引出联合反应、共同运动,随意出现的共同运动,共同运动模式打破，出现分离运动,肌张力逐渐恢复正常，有分离运动、精细活动,精细、协调、控制运动，接近正常水平,偏瘫恢复的过程： 是异常模式向正常模式的转变过程，是质变而非量变。,2.1 Brunnstrom 法,2.1 Brunnstrom 法,2.1 Brunnstrom 法,以下肢为例,2级：仅有极少的随意运动（内收肌收缩）,以下肢为例,3级：髋膝踝协同性屈曲或伸展,以下肢为例,4级：坐位屈膝90度以上，或在足跟不离地情况下踝背屈,以下肢为例,5级：站位患腿可屈膝伸髋或在伸膝下踝背屈,以下肢为例,6级：髋从中间位进行内旋动作10次所需时间，首先测健侧，患侧在1.5倍以上,2.1 Brunnstrom 法注意事项,1.先确定患者的关节活动度是否正常。若不正常，需说明之。 2.正确规范检查动作，尽量避免代偿。 3.对于有失用症或有听理解障碍的病人应耐心示范检查动作。 4.检查一个动作前，应先放松病人痉挛的肢体。 5.运动功能评价的内容包括：运动的控制、平衡、肌张力、关节活动度、本体感觉、步态、协调性、健侧功能等。因此，评价偏瘫患者的运动功能仅仅用Brunnstrom是不够的，应全面评价。 6.Brunnstrom评价法不是定量表，敏感度、精确度不高。,2.2 上田敏评定法,上田敏 Brunnstrom 1 - 1 2、3 -1、 -2 4、5、6、7 -1、 -2、 -3 -4 8、9 -1、 -2 10、11 -1、 -2 12 -1 上田敏十二级评价法和Brunnstrom评价法没有本质上的差别。,2.3 Fugl-Meyer 评定法,总分226 运动：总分100（上肢66/下肢34） 50 严重运动残损 0完全不能执行 5080 明显运动残损 1部分不能执行 8595 中度运动残损 2分完全执行 9699 轻度运动残损 感觉：总分24 平衡：总分14 关节活动度/疼痛：总分88（运动44/疼痛44） 肩（屈、外展、外旋、内旋） 髋（同左） 肘（屈、伸） 膝（屈、伸） 腕（屈、伸） 踝（背屈、柘屈） 指（屈、伸） 趾（内、外翻） 前臂（旋前、后）,2.3 Fugl-Meyer 评定法,伸肌协同：肩内收内旋 、肘伸展、前臂旋前,屈肌协同：肩上提 、后缩、外展、外旋，肘屈曲，前臂旋后,2.3 Fugl-Meyer 评定法,指鼻试验 病人将前臂外旋、伸直，以示指触自己的鼻尖，先慢后快，先睁眼后闭眼，反复上述运动，称指鼻试验。 指鼻实验阳性：可能为脊髓楔束受损。,2.3 Fugl-Meyer 评定法,跟-膝-胫试验 方法：患者仰卧位，上举一侧下肢，用足跟触及一侧膝盖，再沿胫骨前缘下移，小脑损害会出现抬腿触膝时出现辨距不良和意向性震颤。,实用手、辅助手和废用手的评定方法,日本偏瘫手功能分级 废用手：不能做5个级别中的任何工作 辅助手 D：能做5个级别中的1个动作 C：能做5个级别中的2个动作 B：能做5个级别中的3个动作 A：能做5个级别中的4个动作 实用手 ：能做5个级别的所有动作,谢谢！,