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1,膀胱全切的护理,泌尿外科 李媛,2,膀胱全切(尿流改道术):适用于肌层侵润、 复发高级别、反复发作、多发肿瘤。,3,4,一、非可控尿流改道,5,二、可控膀胱腹壁造口术,利用肠管做一个储尿囊,同时还带有一个可导尿的 造口,患者定时将导尿管插入造口,将尿液排空。,6,三、原位新膀胱,使用一段小肠来建立一个膀胱的替代品,然后 和尿道连接起来,排尿时利用腹压,患者可以 自主地由尿道排尿。,7,回肠膀胱术,8,1、术前常规护理:术前1d沐浴更衣,常规备皮、抗生素皮试及肠道准备。 2、行尿流改道的患者术前切合实际地与患者共商腹部造口的最佳位置,帮助患者试戴造口装置。,术前护理,9,造口位置选择,平卧位,站立位,坐位,脐旁两横指,10,3、做好肠道准备:遵医嘱术前3d少渣半流食并给予肠道制菌药,术前1d禁食,口服肠道营养液及泻药,术前1d晚及术日晨清洁洗肠并留置胃管。 4、加强营养,适当活动:教会患者深呼吸,有效咳嗽、咳痰的方法,戒烟酒,防止便秘。,术前护理,11,1、麻醉术后护理常规。 2、定时监测患者意识状态、血压、脉搏、呼吸、体温的变化,如发现异常及时通知医生。 3、引流管护理:妥善固定各种管道,标明各管道的标签,防止扭曲脱落,准确及时记录24H出入量,注意观察引流液的颜色和性质变化。,术后护理,12,4、胃管护理:持续胃肠减压并保持通畅,密切观察引流液的性质、颜色、量,并做好记录,口腔护理2次/d。,术后护理,13,5、观察腹部情况 指导患者床上定时翻身,根据病情逐渐增加活动量,待胃肠功能恢复遵嘱拔除胃管停止胃肠减压并开始由糖水、米汤逐渐过渡到流食、半流食、普食,观察患者进食后有无腹胀。,术后护理,14,6、做好造口的观察与护理 密切观察造口皮肤乳头的血运情况。 7、术后指导患者及家属正确佩戴造口袋,步骤如下:(换造口袋前2H禁水),术后护理,15,备齐所需物品(造口产品、卡尺、剪刀、换药包(NS棉球、干纱布),除去原有的地盘(撕离时要用另一只手按住皮肤,以免损伤皮肤),用NS棉球清洁造口及周围皮肤,然后用干纱布擦干皮肤,用造口卡尺测量造口的大小,一般开口要比造口本身大约2mm,用剪刀将造口地盘中心孔剪至合适大小,撕去造口地盘背面的纸,贴在造口的位置上,轻按地盘使其紧贴于皮肤之上,关闭造口袋的活塞,将造口袋与造口地盘扣好,2,5,3,4,6,1,7,鼓气,16,17,18,19,教会患者自行导尿方法、尿管护理方法,一般2-3H导尿1次,逐渐延长间隔时间至3-4H导尿1次。,可控膀胱术后自行导尿护理:,20,1、回肠新膀胱内有较多黏液,应早期冲洗膀胱,防止黏液积聚成团堵塞尿路。 2、拔除尿管后,因新膀胱没有原来膀胱的功能,需要养成定时排尿的习惯。可以白天2H排尿1次,晚上要设闹钟3H排尿1次。患者必须锻炼延长排尿间隔,从而使膀胱容积逐渐增加到400-500ml左右的理想容量。,原位新膀胱术后排尿护理:,21,3、患者自行排尿的早期可以采用蹲位或者坐位排尿。排尿时要放松盆底肌,然后稍微增加腹压。无论哪种方法,都要求排空膀胱(监测残余尿)。 4、指导患者每天坚持进行盆底括约肌训练,直到获得较为满意的控尿能力。,原位新膀胱术后排尿护理:,22,谢谢聆听,
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