1,射频热凝治疗颈腰痛,-疼痛科 徐 平,2,3,4,5,背景：,痛,颈肩腰腿痛,手术治疗,保守 治疗,远期效果？,6,7,看一组数据,根据国家卫生部统计，在成人当中，有80%都遭受过腰痛困扰，而腰椎间盘突出的发病率也已经上升到了15.2%。 华盛顿大学医学中心Scottd Boden曾对67名无下腰痛或坐骨神经痛病史的人群进行MRI摄片检查，发现60岁以下者有1/5显示腰椎间盘突出，1/2有椎间盘膨出；60岁以上者1/3有椎间盘突出，4/5有椎间盘膨出，并且1/5有椎管狭窄。,8,保守、手术、微创,保守治疗可以治愈90%的颈腰痛患者。优点：针对不同病情只要应用得当，都有一定效果。 传统开刀手术成功率比较高。但手术切口大、剥离组织范围广，出血多、软组织损伤、骨损伤、脊柱稳定性破坏、卧床及术后恢复时间长，硬膜外腔及神经根粘连等，使病人惧怕手术。 现代外科的重要发展趋势之一是手术的有限化和微创化。射频微创治疗椎间盘突出，既能直接消除压迫神经的髓核组织，又能修复纤维环，并且能消除炎性因子对纤维环内超敏神经末梢刺激。,9,射频热凝的临床应用,一、神经射频 1.中枢神经：脊髓传导束切断术 2.周围神经： 神经干：肋间神经等 神经节：半月神经节，蝶腭神经节，背根神经节 神经分支：脊神经后支，臀上皮神经，框上神经，框下神经，颏神经 二、椎间盘射频：颈部，腰部 三、软组织射频：肩周炎，网球肘，骨性关节 炎，跟痛症,10,11,12,射频分类,13,射频的工作原理,射频发出“高频率射频电流”，射频电流在中性电极（极板）和工作电极之间产生了一个交变电场，由于工作电极部分电力线密度大，足以使水分子产生振荡摩擦发热，从而使该部分组织温度升高，当温度超过一定值，细胞就失去了生物活性。 射频热凝法利用可控温度作用于神经节、神经干及椎间盘组织等部位，使其蛋白质凝固变性，以阻断神经冲动的传导或解除压迫，达到治疗目的，是一种生物疗法。其高科技主要表现在电极远端温度的精确控制和选择性作用于感觉神经而保护运动神经。,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,选择适应症,28,射频靶点热凝治疗技术的最佳适应症1、颈椎间盘突出适应症,29,2、腰椎间盘突出适应症,30,31,32,椎间盘危象,腰椎间盘突出症是骨科常见病、多发病之一。以旁侧型居多，中央型突出约占3.614.2%。将中央型腰椎间盘突出致马尾神经损伤称之为“椎间盘危象”。 诊断： 多数病人有反复发作的腰腿痛和腰部外伤史； 病人逐渐或突然出现马尾神经损伤的临床表现，以鞍区麻木出现最早，随后出现大小便功能障碍，多数最早有大便秘结，小便费力，严重的出现到小便失禁； 多数病人出现下肢疼痛麻木，严重的有下肢肌肉无力甚至瘫痪； CT或MRI显示椎间盘巨大突出或脱出，神经根及硬膜囊严重受压。,33,34,一、个性化入路,35,36,37,38,三、电刺激定位,39,神经电刺激,1、感觉神经测试：高频率低电压测试，采用脉冲频率50HZ，脉冲电压调为0.5V1V，给予生理刺激，患者无剧烈疼痛，可证明毁损区内无感觉神经存在。 2、运动神经测试：低频率高电压测试，采用脉冲频率2HZ，脉冲电压调为2V，给予生理刺激，患者无下肢肌肉抽搐现象，可证明毁损区内无运动神经存在。,40,四、射频热凝治疗,41,金标准,热凝过程中，能复制出患者原疼痛存在的范围及症状为治疗的金标准,42,复 习射频技术的优点,43,44,45,注意事项,1、射频治疗可影响心脏起搏器的正常工作，对安装起搏器应做监测。 2、热损治疗所用设备应确保安全、准确和可重复性。 3、不适用于癌症疼痛治疗 4、适当心理辅导，有助于消除心理压力和紧张情绪。 5、全面评价可能的风险，并签署知情同意书。,46,特别强调,47,特别强调,腰椎 在治疗到80-90时必须不同程度的复制出原有腰腿痛症状，部位与原发病痛时部位完全相同。否则达不到预期效果，更不能立即起效。 穿刺是一定要保护好穿刺针的绝缘保护膜。小关节内侧入路针尖超过原设计深度低频电刺激还有根性反应，绝缘层可能已经破坏，要另行更换。,48,射频热凝靶点治疗术和其他脊柱微创疗法的对比,49,射频热凝靶点治疗术和其他脊柱微创疗法的对比,50,51,52,53,