1,脑室系统和脑脊液循环,武志强,2,脑室的构成,以上三个脑室属正常发育形成,3,第五、六脑室及透明隔间腔,第五脑室:又称透明隔腔。胚胎晚期两层透明隔之间存在大小各异的间隙。第六脑室又称Verge腔或穹隆腔,不与脑室相通,但常与第五脑室相通,为第五脑室向后延伸的腔隙。因腔隙内无室管膜,故不属脑室系统，属正常变异,罕有临床意义。 人们将透明隔腔(第五脑室)、Verga腔（第六脑室）、透明隔囊肿和Verga腔囊肿统称为“透明隔腔”。,向两侧弯曲膨隆，且侧壁间的距离大于或等于10mm，即为透明隔囊肿,4,5,6,侧脑室,位于大脑半球内，左右各一，延伸至半球的各个叶内，分为四部分：,室腔内有脉络丛，侧脑室经左右室间孔与第三脑室相通。,7,8,第三脑室,位于两侧背侧丘脑，和下丘脑间的狭窄腔隙。 前方与侧脑室相通， 后方与中脑水管相通。 室顶为脉络组织， 室底由乳头体、灰结节和视交叉构成。,9,第三脑室位于左 右间脑之间,上下前后范围较宽,后下方细长的通道为中脑水管,是左右方向狭小 的小腔隙,10,第三脑室,第三脑室,11,第四脑室,位于延髓、脑桥和小脑间的室腔。室腔内有脉络丛。第四脑室向后与延髓池相通，向上通中脑水管，向下通延髓中央管。,12,外侧孔,正中孔,13,14,第四脑室,第四脑室,下通脊髓中央管，上通中脑水管，借第四脑 室正中孔和外侧孔与蛛网膜下腔相通。,15,16,什么是脑脊液？,脑脊液是充满于脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜下隙内的无色透明液体，内含无机离子、葡萄糖和少量蛋白，细胞很少，主要为单核细胞和淋巴细胞。,17,脑脊液的作用是什么？,其功能相当于外周组织中的淋 巴，对中枢神经系统起缓冲、保护、营养、运输代谢产物以及维持正常颅内压的作用。,脑脊液总量在成人约150ml，它处于不断地产生、循 环和回流的平衡状态，其途径如下：,18,脑脊液循环路径怎样？,脑脊液由侧脑室脉络丛产生，经室间孔流至第三脑室，与第三脑室脉络丛产生的脑脊液一道，经中脑水管流入第四脑室，再汇合第四脑室脉络丛产生的脑脊液经第四脑室正中孔和外侧孔流入蛛网膜下隙，使脑、脊髓和脑神经、脊神经很均被脑脊液浸泡。然后，脑脊液再沿蛛网膜下隙流向大脑背面，经蛛网膜颗粒渗透到硬脑膜窦（主要是上矢状窦）内，回流入血液（颈内静脉）中。如在脑脊液循环途径中发生阻塞，可导致脑积水和颅内压升高，进而使脑组织受压移位，甚至形成脑疝。,19,何为脉络丛？,在脑室的一定部位，软脑膜及其上的血管与室管膜上皮共同构成脉络组织，其中有些部位血管反复分支成丛，连同其表面的软脑膜和室管膜上皮一起突入脑室形成脉络丛，为产生脑脊液的主要结构 。,20,侧脑室的脉络丛在侧脑室的中央部、三角部、下角部 第三脑室的脉络丛在第三脑室的上壁，通过室间孔与侧脑室脉络丛相连 第四脑室顶的后壁下面为第四脑室脉络丛,21,22,23,24,25,大脑半球的上缘附近、蛛网膜形成许多绒毛状的凸起，为蛛网膜颗粒。它们都突入上矢状窦内,上矢状窦位于大脑顶部，硬脑膜中线，是硬脑膜内外两层形成的管道,一方面接受大脑半球浅部的静脉血回流 一方面又吸收蛛网膜下腔的脑脊液,26,蛛网膜颗粒在脑脊液循环中的特殊作用？,阀门的作用 原因：蛛网膜颗粒内的压力上矢状窦内的压力,27,蛛网膜颗粒压迹,在颅骨内板形成许多颗粒状凹陷，甚至完全穿破颅板造成内板的估值缺损，可分布在额顶骨矢状缝两旁的区域，直径多在0.5cm-1cm，很少超过中线4cm以外的地方。,枕骨蛛网膜颗粒压迹表现为中线两旁3cm-4cm颅骨板状内串珠状、蝶翼状排列的囊状透亮区，边缘光滑、清晰，部分可相互融合。颅骨内板可呈穿凿样骨质缺损，内为水样密度。头皮软组织无异常改变。,28,脑室扩大/脑积水,各种病因引起的脑萎缩（外伤后、感染后、脑血管病后） 先天变异（如一侧脑室扩大，无临床意义） 交通性脑积水（脑室外梗阻性脑积水，是由四脑室出口以后脑脊液循环通路障碍所致的脑积水。主要原因包括脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑膜转移、外伤、静脉窦血栓、颅脑手术后和脑脊液吸收功能障碍等。,29,脑室扩大/脑积水（产生过多、梗阻）,脑脊液产生增多（最常见的脉络膜乳头状瘤）,30,各个通道梗阻,31,谢谢！,