病历质控现状案例分析 心血管内科,监测项目：归档质控完成情况的案例分析 预期目标：科室医师均能按规定进行病历质控 问题叙述：病历质控存在简单，效果不佳的情况 1.使用工具：检查表 2.标准选择：科主任每周二下午五点开展病历质控，其中科主任、质控员完成终末病历环节质控，并进行总结。 3.收集分析数据： 2015年1月-12月科室归档病历质量控制数量分析,FOCUS-PDCA 案例分析,问题的根本原因分析,病历质量管理缺陷,沟通因素,环境因素,人员因素,核心制度未能有效落实,科室病历质量管理小组活动效率低,科主任与科室医师缺乏沟通,病案室与临床之间 缺乏有效沟通,科室奖惩力度不够,考核力度不够,质控管理员对病历质量 责任意识有待提高,临床工作繁忙，医生工作欠仔细,科主任未能有效履行监管职责,管理因素,问题的根本原因分析：,1.科室通过早交班及质量小组活动强调加强病历质控工作的重要性 2.科室组织开展管理学工具的培训,实施阶段（D阶段）,检查阶段（C阶段） 通过整改，病历质控数量和质量均得到明显提升，科内组长各医师相互修改病历。,整改阶段（A阶段） 1.进一步加强科室病历培训，尤其是科主任加强对科室人员的质控培训 2.组长医师进一步加强对主管医师病历的督查 3.进一步完善电子病历的模块，使其更为人性化,自该制度实行以来，我科室病案首页填写错误率显著下降，成绩显著,感谢聆听！,