,PICC导管的维护及指导,内 科 尤雪香 2011.07.20,PICC导管的介绍,1,内 容,1.关于PICC导管 PICC导管是自肘前外周血管（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置入，导管末端到达上腔静脉的导管，起到中央静脉治疗的效果。 特点：硅胶材质，非常柔软有弹性，全长放射显影，总长65CM。,PICC导管的介绍,PICC导管的介绍,2.PICC导管的优点 插管操作简单，可床边操作 中长期留置 5天以上的中长期治疗 插管操作的成功率高，并发症少，感染率低 防止药液外渗、组织坏死现象的发生 拔管容易 提高病人舒适度和满意度,PICC导管的介绍,3.PICC的禁忌症 严重出血性疾病，有静脉血栓形成史 穿刺侧有血管外科史或外伤 外周静脉不能确认，硬化静脉 乳房切除术，慢性肾病病人 不完整皮肤，有感染或损伤 穿刺侧有放射治疗史，顺应性差,PICC导管的维护,三向瓣膜式PICC,冲洗导管 取血 更换敷料 更换肝素帽 更换连接器 导管的拔除 维护记录 病人教育 并发症的处理 撤管,PICC 的维护主要涵盖如下方面,警 告,使用 10ml以上 注射器,建议 使用20ml 以上注射器,三向瓣膜式 PICC,维护时刻,输液前： 用10-20ml生理盐水冲管 确认导管通畅后再输液 注意：不能抽回血，避免血液残存、粘附在导管壁内，引起堵管及血栓形成,输液后： 输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注射的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）,维护时刻,如果治疗中： 脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体等 前一组输液速度快，后一组输液速度慢，中间的间隔,一定要脉冲冲管+正压封管后，再接后一组液体，不能直接接其他液体或靠重力静滴方式冲管。,脉冲与直冲的比较,脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净,直推：水注入只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,四禁三不 禁止使用小于10的注射器冲管给药 禁止直接将胶布贴于导管上 禁止将体外导管部分人为地移入体内 禁止连接器重复使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能用于含有血液和药物混合的盐水冲洗导管 不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内,维护注意事项,置管口有无疼痛或硬结 置管肢体有无红肿疼痛 置管口有无红肿液体渗出 置管肢体皮肤状况 体温有无变化 液体输入情况 导管有无滑入体内及脱出 敷料情况 定期测量上臂壁围,留置过程中的观察,冲 洗 导 管,目的：保持导管通畅 标准维护方式： 治疗间歇期每7天一次 在每次静脉输液、给药后 或输注血液或血制品以及输注 TPN后,冲 洗 导管,操作步骤（间歇期）： 消毒肝素帽 用10ml注射器抽好生理盐水 把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水 正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水时，边注射边向后缓慢拔针,生理盐水用量: 成人用量：20ml 儿童用量：6ml,冲洗导管,维 护 要 点,脉冲冲管 正压封管 确保导管的通畅,注意：抽血、输血或输注其它粘滞性药物，应立即先用20ml生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。 注意：一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式。,冲 洗 导 管,正确的冲管,推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果，避免药物刺激局部血管。,次数,通常输液容器在重力输液的高度为90cm，压力为1.3psl或70mmhg -1ml 150-180 -3ml 120 -5ml 90 -10ml 60 严禁使用小于5ml的注射器对PICC进行推注，以免损伤导管，使用10ml注射器最安全。,Site Maintenance,正确的冲管,实验室数据显示：对导管施加压力进行冲管，10毫升注射器设计可能会产生高压（超过40磅/平方英寸）使导管破裂。,手法,目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的 危险降到最低 何时更换： 每7天一次 肝素帽可能发生损坏时 每次经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝素帽后,更 换 肝 素 帽,使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽 把原来的肝素帽去掉 消毒路厄氏接头的外面 连接新的肝素帽 以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管 牢固固定肝素帽和连接处,更 换 肝 素 帽,正确的封管,量,目的：预防感染 频率： 穿刺后第一个24小时更换一次 每7天一次 敷料松动或潮湿时随时更换 不能用于CT或磁共振等检查的高压注射,更 换 敷 料,自下向上拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出 再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套 用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm 碘伏清洁三次 贴好新的贴膜,更 换 敷 料,导管露出体外部分S形固定可有效防止导管移动 贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半，将所有体外部分导管置于贴膜保护下 连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定,有用的技巧：,更 换 敷 料,消毒过程要严格无菌操作 不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼，根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布 如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎软膏，如百多邦,注意,更 换 敷 料,导管的固定,PICC导管的指导,PICC导管的指导,PICC置管后的指导,置管24h内穿刺侧手臂减少活动 伤口停止出血前减少活动 避免提重、举高、用力甩膀活动 注意衣服袖口不宜过紧。 置管一侧避免测血压及静脉穿刺。 日常生活不受影响,伤口、手臂： 红、肿、热、痛、活动障碍,敷料： 污染、潮湿、翘起、脱落,导管： 漏气、漏水、脱出、折断 输液时： 注射时疼痛、输液停滴、缓慢,须立即告知护士的情况,治疗间歇期,治疗间歇期如为肝素帽每3天进行冲管，正压接头每5天进行冲管，局部更换贴膜、肝素帽，注意不要遗忘。,谢谢！,