1 孕前优生知识培训教案孕前优生知识培训教案 一、培训对象：村级计生干部 50 余人 二、培训内容：为降低出生缺陷发生风险，提高出生人 口素质，国家免费孕前优生健康检查项目正式启动。为科学 规范组织实施国家免费孕前优生健康检查项目试点工作。 为 群众办实事。 一、服务对象 试点地区符合生育政策、计划怀孕的农村夫妇，包括流动人 口计划怀孕夫妇。 二、服务目的 （一）提高计划妊娠比例； （二）提高计划怀孕夫妇优生科学知识水平，增强孕前风险 防范意识； （三）改善计划怀孕夫妇健康状况，降低或消除导致出生缺 陷等不良妊娠结局的风险因素，预防出生缺陷发生，提高出生人 口素质。 三、服务内容 主要包括优生健康教育、病史询问、体格检查、临床实验室 检查、影像学检查、风险评估、咨询指导、早孕及妊娠结局追踪 随访等。 （一）优生健康教育 通过多种方式，向计划怀孕夫妇宣传优生科学知识，增强出 2 生缺陷预防意识，树立“健康饮食、健康行为、健康环境、健康 父母、健康婴儿”的预防观念。与计划怀孕夫妇充分沟通，了解 需求，建立良好人际关系。积极引导夫妇接受知识、转变态度、 改变行为，共同接受孕前优生健康检查，做好孕前准备。 1优生健康教育主要内容 （1）与怀孕生育有关的心理、生理基本知识； （2）实行计划妊娠的重要性和基本方法，以及孕前准备的 主要内容； （3）慢性疾病、感染性疾病、先天性疾病、遗传性疾病对 孕育的影响； （4）不良生活习惯、营养不均衡、肥胖、药物及环境有害 因素等对孕育的影响； （5）预防出生缺陷等不良妊娠结局的主要措施； （6）孕前优生健康检查的主要目的及内容等。 2优生健康教育主要形式和要求 （1）设置优生健康教育宣传栏。在区计划生育技术服务机 构和村计划生育服务室的户外及室内明显处设置优生健康教育 宣传栏。 （2）提供优生健康教育资料。在区计划生育技术服务机构 的咨询台、候诊区、接诊室，以及人口学校与村计划生育服务室 等场所，放置优生健康教育折页、健康教育处方、健康教育手册 等资料。 （3）播放优生健康教育音像制品。在区计划生育技术服务 机构的咨询台、候诊区、观察室，以及人口学校、村计划生育服 3 务室等场所播放优生音像制品。 （4）举办优生知识讲座。定期在镇、村举办优生知识讲座。 （5）组织优生知识问答。印制优生知识简要问卷，可结合 优生知识讲座等活动，组织计划怀孕夫妇阅答，普及科学知识， 了解需求和健康教育效果。 （6）开展公众咨询活动。与计划怀孕夫妇面对面沟通交流， 介绍优生健康知识，回答夫妇提出的问题，并发放宣传资料。 做好各项优生健康教育活动记录，并存档保存。 （二）知情同意 遵循知情自愿原则， 详细介绍计划怀孕夫妇可以接受病史询 问、体格检查、临床实验室检查、影像学检查、风险评估、咨询 指导等孕前服务内容， 让计划怀孕夫妇充分了解孕前优生健康检 查的意义。在充分知情基础上，征得夫妇双方同意，签订知情同 意书（见附件 4） 。 （三）病史询问 1询问基本信息，包括夫妇双方姓名、性别、出生日期、 民族、文化程度、职业、居住地等。 2询问病史，了解计划怀孕夫妇和双方家庭成员的健康状 况，识别影响生育的风险因素。重点询问与优生有关的孕育史、 疾病史、家族史、用药情况、生活习惯、饮食营养、职业状况及 工作环境、社会心理和人际关系等。 在病史询问以及后续体格检查、临床实验室检查、影像学检 查等服务过程中，逐项填写。要保护服务对象隐私，对受检者个 人信息严格保密。 4 （四）体格检查 按常规操作完成男女双方体格检查。 包括常规体检， 如身高、 体重、血压、心率等测量，甲状腺触诊、心肺听诊、肝脏脾脏触 诊、四肢脊柱检查等操作；进行男、女生殖系统专科检查。 （五）临床实验室检查 实验室检查：共 9 项。包括血常规、尿常规、阴道分泌物检 查 （含白带常规、 淋球菌和沙眼衣原体检测） ， 血型 （含 ABO、 Rh） 、 血糖、肝功能（谷丙转氨酶） 、乙型肝炎血清学五项检测，肾功 能（肌酐） 、甲状腺功能（促甲状腺激素）等检查。 病毒筛查等 ： 共 4 项。包括风疹病毒、巨细胞病毒、弓形体、 梅毒螺旋体等感染检查。 （六）影像学检查 影像学检查 1 项。 妇科超声常规检查主要观测子宫和附件形 态、大小、内部回声、位置及毗邻关系、活动程度等。 其他检查如胸部 X 线、精液检查，地中海贫血等遗传性疾病 筛查、染色体核型等特殊检查，各地根据需要自行确定。 （七）风险评估 对所获得的计划怀孕夫妇双方的病史询问、体格检查、临床 实验室检查、影像学检查结果进行综合分析，识别和评估夫妇存 在的可能导致出生缺陷等不良妊娠结局的遗传、环境、心理和行 为等方面的风险因素，形成评估建议。 依据评估结果，将受检夫妇区分为一般人群和高风险人群。 一般人群:指经评估未发现可能导致出生缺陷等不良妊娠结 局风险因素的计划怀孕夫妇。 5 高风险人群:指经评估发现一个或多个方面有异常的计划怀 孕夫妇。 根据每一位受检者检查结果，填写孕前优生健康检查结果 及评估建议告知书 ，注明评估建议。对于未发现风险因素的计 划怀孕夫妇，建议定期接受健康教育与指导；对于仅一方接受检 查评估、未发现风险因素的计划怀孕夫妇，建议另一方尽快前来 接受孕前优生健康检查；对于发现风险因素的计划怀孕夫妇，建 议接受进一步咨询、查治和转诊，必要时建议暂缓怀孕。 （八）咨询指导 将检查结果及评估建议告知受检夫妇，送交孕前优生健康 检查结果及评估建议告知书 。遵循普遍性指导和个性化指导相 结合的原则，为夫妇提供针对性的孕前优生咨询和健康指导。 1普遍性指导 对风险评估未发现异常的计划怀孕夫妇，即一般人群，告知 可以准备怀孕，并给予普遍性健康指导。指导内容主要包括： （1）制定妊娠计划。建议有准备、有计划的妊娠，避免大 龄生育，介绍计划受孕方法和避孕措施； （2）合理营养。平衡膳食，适当增加肉、蛋、奶、蔬菜、 水果摄入，保证营养均衡，根据情况科学地补充营养素及微量元 素； （3）积极预防慢性疾病和感染性疾病； （4）谨慎用药，计划受孕期间尽量避免使用药物； （5）避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质（如放射 线、高温、铅、汞、苯、甲醛、农药等） ，避免密切接触家畜， 6 不养宠物； （6）保持健康的生活方式和行为； （7）保持心理健康； （8）告知早孕征象和孕早期保健要点； （9）告知妇女妊娠 12 周内，主动与乡级计划生育技术服务 机构联系，并接受随访和指导； （10） 告知若接受孕前优生健康检查 6 个月或更长时间后仍 未怀孕，夫妇双方应共同接受进一步咨询、检查和治疗； （11） 告知妇女分娩后6周内或其他妊娠结局结束后2周内， 主动与乡级计划生育技术服务机构联系，并接受随访和指导。 2个性化咨询指导 对风险评估为高风险的计划怀孕夫妇，进行面对面咨询，给 予个性化指导。在普遍性指导的基础上，告知存在的风险因素及 可能给后代带来的危害，提出进一步诊断、治疗或转诊的建议和 干预措施，必要时建议暂缓怀孕。指导内容主要包括： （1）及时治疗和控制慢性疾病、感染性疾病； （2）合理调整药物，病情需要时避免使用可能影响胎儿正 常发育的药物； （3）改变不良生活习惯，戒除毒、麻药品，改变吸烟、饮 酒行为，调整饮食结构，适当运动； （4） 脱离接触物理、 化学等有毒有害物质 （如放射线、 高温、 铅、汞、苯、农药等）的工作及生活环境，远离家畜、宠物； （5）接受心理咨询和辅导，缓解精神压力，消除不良情绪 ； （6）对于特定病毒易感人群，指导接种风疹、乙肝等疫苗 ； 7 （7）对于有高遗传风险的夫妇，指导接受遗传咨询、产前 筛查和诊断； （8）必要时接受进一步检查、治疗和转诊。 若计划怀孕夫妇不愿接受上述建议和干预措施，应在孕前 优生健康检查结果及评估建议告知书 中注明 “未接受医学建议， 尊重受检者意愿。 ” 在基本信息和病史收集阶段，及获知体格检查、临床实验室 检查、妇科超声检查等结果时，应及时针对已发现的风险因素， 对计划怀孕夫妇进行指导和干预，不必等待所有检查项目完成。 （九）早孕及妊娠结局追踪随访 1早孕追踪随访 对所有接受孕前优生健康检查的妇女， 应及时准确了解怀孕 信息，在怀孕 12 周内进行早孕随访，并作相应记录。随访内容 包括： （1）通过询问末次月经日期、尿妊娠试验、B 超检查确定 宫内妊娠； （2）了解夫妇孕前优生健康检查各项干预措施依从情况； （3）告知孕期注意事项和产前检查的时间，给予必要的健 康指导和咨询，建议定期接受孕期保健。 逐项填写早孕随访记录表 。已在乡级及以上计划生育技 术服务机构或医疗机构确诊早孕者，将检查结果转录至早孕随 访记录表 ，无需重复检查。怀孕 12 周内未及时随访的妇女，应 在孕中期及早随访。 2妊娠结局追踪随访 8 了解孕妇妊娠结局，收集出生缺陷等不良妊娠结局相关信 息，为评估服务效果、提高服务质量提供基础资料。 所有接受孕前优生健康检查并妊娠的妇女， 分娩后 6 周内或 其他妊娠结局结束后 2 周内，由专人负责随访，记录妊娠结局。 妊娠结局包括正常活产、流产、早产、引产、死胎死产、低出生 体重、出生缺陷等。可依据出生医学证明 、 医学诊断证明书 等医疗文书填写妊娠结局记录表 （见附件 8） 。如有出生缺陷， 填写或从医疗机构转录出生缺陷儿登记表 （见附件 9） 。指导 夫妇落实避孕措施，告知产后保健和新生儿保健注意事项。 高度重视高风险人群早孕随访和指导， 指导高风险人群接受 产前筛查及产前诊断， 并及时了解情况， 重点做好妊娠结局随访。 （一）县乡共同服务流程 镇级计划生育技术服务机构利用计划生育流动服务车携带 相关设备深入乡（镇） ，在乡级计划生育技术服务机构为计划怀 孕夫妇提供孕前优生健康检查。服务流程如下。 1村级计划生育专干入户发放健康教育资料，协助县乡专 业技术人员开展健康教育，告知孕前优生健康检查的重要意义， 组织符合条件的计划怀孕夫妇自愿到乡级服务机构接受检查。 2镇级计划生育技术服务机构配合县级计划生育技术服务 机构开展孕前优生健康检查，为计划怀孕夫妇提供健康教育，签 订免费孕前优生健康检查知情同意书 。收集夫妇基本信息和 病史信息，填写孕前优生健康检查技术服务记录册表 1，以 及表 2 和表 3 中“一般情况” ，与知情同意书一同交县级计 划生育技术服务机构。配合县级技术服务人员采集血、尿、阴道 9 分泌物等标本。 3区级计划生育技术服务机构在乡级开展健康教育、签订 知情同意书、基本信息和病史询问基础上，为计划怀孕夫妇提供 体格检查、B 超检查，血、尿、白带常规检查以及淋球菌、沙眼 衣原体感染等检查。将其余血液标本予以相应处理，带回县级服 务机构进行相关临床实验室检查。填写完成孕前优生健康检查 技术服务记录册表 2 和表 3。 4区级计划生育技术服务机构根据检查结果，区分一般人 群和高风险人群，填写孕前优生健康检查结果及评估建议告知 书 。 告知书共三联，县、乡服务机构及受检者本人各存一份。 一般人群告知书由县或乡级服务机构送交受检者本人签收， 并给予相应的优生咨询指导。高风险人群告知书 ，由县级服 务机构直接送交受检者本人签收，进行面对面优生咨询，指导进 一步检查、治疗或转诊。咨询指导人员告知计划怀孕夫妇怀孕后 主动联系乡级计划生育技术服务机构接受早孕指导和随访。 5开展早孕及妊娠结局随访。村级计划生育专干收集妇女 早孕及妊娠结局线索，报告乡级计划生育技术服务机构进行随 访。乡级服务机构根据随访结果填写早孕随访记录表及妊 娠结局记录表 、 出生缺陷儿登记表 ，全部完成后交至县级计 划生育技术服务机构。乡级服务机构将异常早期妊娠、不能确认 的疑似不良妊娠结局报告县级计划生育技术服务机构， 由县级技 术服务人员随访记录， 必要时组织专家会诊核实或转到医疗机构 确诊。 6孕前优生健康检查记录应做到一家一档。所有的孕前优 10 生健康检查服务记录文书，包括免费孕前优生健康检查知情同 意书 、 孕前优生健康检