资源预览内容
第1页 / 共79页
第2页 / 共79页
第3页 / 共79页
第4页 / 共79页
第5页 / 共79页
第6页 / 共79页
第7页 / 共79页
第8页 / 共79页
第9页 / 共79页
第10页 / 共79页
亲,该文档总共79页,到这儿已超出免费预览范围,如果喜欢就下载吧!
资源描述
1,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,孙乐,咽部解剖antomy of pharynx,2,咽pharynx,呼吸道与消化道的共同通道 上起颅底,下达环状软骨平面下缘,相当于第6颈椎食管入口平面 成人全长约12cm。 分为鼻咽、口咽和喉咽三部。,3,咽的分部,鼻咽,口咽,喉咽,4,鼻咽(nasopharynx),鼻咽部又称上咽部,位于颅中窝底与 软腭平面间,为顶部呈圆形的近似立 方形腔道,连接鼻腔和口咽部。 顶壁:呈穹隆状,以纤维膜贴于蝶 骨体及枕骨基底部的下面,顶壁外侧 邻近破裂孔,肿瘤常经此侵入颅内; 后壁:平对第一、二颈椎,顶壁与 后壁交界处粘膜下有丰富的淋巴组 织,构成咽扁桃体; 前壁:正中为鼻中隔的后缘,两侧 为后鼻孔; 底壁:由软腭及其后边缘与咽后壁 之间的鼻咽峡构成; 侧壁:在相当于下鼻平面、距下鼻甲后 端115cm处有咽鼓管咽口,其后上方 为咽鼓管圆枕,圆枕后上方的凹陷为咽隐 窝,是鼻咽癌好发部位。,5,电子鼻咽镜下鼻咽部图像,6,鼻咽侧壁像,7,鼻咽癌好发部位:,咽隐窝和鼻咽顶后壁。,鼻咽癌像,8,口咽(oropharynx),口咽部又称中咽部,位于 软腭平面以下和会厌上缘平 面以上,上接鼻咽部,下续 喉咽部。上壁:软腭前面, 包括悬雍垂;前壁:上份为 咽峡,由悬雍垂、软腭游离 缘、舌腭弓、咽腭弓构成, 两弓之间为扁桃体窝,腭扁 桃体位于此窝内。,9,喉咽(laryngopharynx),喉咽部又称下咽部,位于会 厌上缘至环状软骨下缘平面 之间,上接口咽,下续食管。 前壁:为会厌、杓会厌襞 和杓状软骨所围成的喉入 口; 后壁:平对第四至第六颈 椎; 侧壁:为梨状窝。,梨状窝,环后,10,梨状窝,喉 咽 部 纤 维 镜 像,会 厌 谷,环 后 隙,11,咽壁的分层,粘膜层:与咽鼓管、鼻腔、口腔和喉的粘膜连续。 鼻咽部:假复层纤毛柱状上皮 口咽、喉咽:复层扁平上皮 纤维层:腱膜层 肌 层:3对横行的咽缩肌,3对纵行咽提肌, 5对腭肌。 外膜层:筋膜层,12,咽后隙(retropharyngeal space):位于椎前筋膜 和颊咽筋膜之间。上起颅底,下至上纵隔。中线处 被咽缝分为左右两侧,且互不相通。婴幼儿有较多 淋巴结,儿童期逐渐萎缩。婴幼儿多见咽后脓肿。 咽旁隙(parapharyngeal space):位于咽外侧壁 和翼内肌筋膜之间,与咽后隙仅一薄层筋膜相隔, 左右各一,形如锥体。锥底向上至颅底,锥尖向下 达舌骨。内侧与扁桃体相邻,外侧为下颌骨升支与 腮腺的深面与翼内肌,后界为颈椎前筋膜。,咽筋膜间隙,13, 咽筋膜间隙pharyngeal fascial space 口咽部左侧 横断面示意图,14,15,咽后壁脓肿,婴幼儿多见,16,咽部淋巴组织,咽部淋巴组织丰富,包括扁桃体、淋 巴结和淋巴滤泡。淋巴组织互相通连 构成淋巴环: 内环由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、 腭扁桃体、舌扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡等构成,位于呼吸道和消化道的入口处; 外环由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颊下淋巴结组成。 两环内淋巴组织互相通连,且内环淋巴流向外环,外环淋巴流向颈外侧淋巴结。,17,鼻咽部淋巴管主要集中于 侧壁的前后方,淋巴先汇入 咽后壁下纤维组织内的外侧 咽后淋巴结,再汇入颈深上 淋巴结。鼻咽部淋巴管也可 直接汇入颈深淋巴结或副神 经淋巴结链。,18,腺样体位于鼻咽部,又称咽扁 桃体,位于鼻咽顶与后壁交界处, 形似半个剥皮橘子,表面不平,有 5-6条纵行沟隙,居中的沟隙最 深,形成中央隐窝。在其下端有时 可见胚胎期残余的凹陷,称咽囊。 腺样体出生后即存在,6-7岁时最 显著,一般10岁以后逐渐退化萎缩。,19,颈深淋巴链,鼻咽癌NPC 向下转移 最常到 什么地方呢?,20,鼻咽癌NPC颈深淋巴结转移,21,口咽部淋巴组织:腭扁桃体为咽 部最大的淋巴组织,位于扁桃体窝 内,由淋巴滤泡、结缔组织网架和滤 泡间的间质组织三部分构成。扁桃体 包膜的结缔组织伸入扁桃体组织内, 形成小梁,在小梁之间为淋巴滤泡。 滤泡分皮层和生发中心两部分,滤泡 间组织为发育期的淋巴滤泡。扁桃体 可分为内侧面(游离面)、外侧面(深 面)、上极和下极。内侧面覆盖复层鳞 状上皮,上皮向扁桃体实质内陷入形 成620个隐窝,为扁桃体隐窝,其中 最高、最大者为扁桃体上隐窝。,口咽前部淋巴管引流要汇入下颌角淋巴结,口咽后部淋巴管引流至咽后淋巴结。上述淋巴管最后均入颈深淋巴结。,22,喉咽部淋巴组织:喉咽前部淋巴管与喉上区淋巴 管合成淋巴干,汇入二腹肌下淋巴结或颈内静脉淋 巴结。喉咽后淋巴管汇入咽后外侧淋巴结再至颈内 静脉淋巴结。,23,咽部血管,动脉:由颈外动脉的分支供应咽部: 咽升动脉:咽支分布于咽上缩肌、咽中缩肌、茎突咽肌; 腭支分布于软腭、扁桃体和咽鼓管。 甲状腺上动脉:咽支分布于下咽部。 面动脉:腭升动脉分布于软腭、扁桃体及咽鼓管;扁佻体 动脉分布于扁桃休中部及其附近咽壁。 舌背动脉:舌背动脉分布于占腭弓、扁桃体、软腭和会厌。 上颌动脉:腭降动脉分布于口腔粘膜、软腭和扁桃体;翼 管动脉分布至鼻咽上部。 静脉:咽部静脉在咽后壁形成咽静脉丛,向上与翼丛交通,向下与甲 状腺下静脉和舌静脉联系或直接与面静脉或颈内静脉交通。,24,扁桃体的血管,扁桃体的血液供应丰富,动脉有5 支,均来自颈外动脉分支 。 腭降动脉:上颌动脉分支。 腭升动脉:面动脉分支。 面动脉扁桃体支:分布于扁桃 体实质,主要供血动脉。 咽升动脉扁桃体支。 舌背动脉:来自舌动脉,分布 于扁桃体下端。,25,咽部神经,咽部神经主要来自由舌咽神经 咽支、迷走神经支、副神经及交感 神经构成的咽丛,其中运动神经主 要来自副神经,而鼻咽上部、软腭 及扁桃体上端的感觉为三叉神经的 上颌神经所支配,扁桃体下端的感 觉直接由舌咽神经未经咽丛的分支 所支配。,26,咽的生理功能 physiology of pharynx,27,(一)呼吸功能 正常呼吸时的空气经过鼻和咽腔时,软腭必须保持松 弛状态,若鼻或鼻咽有阻塞,就将影响鼻腔的正常呼吸作 用,而张口呼吸。咽腔粘膜内富有腺体,故仍有继续对空 气加温、湿润的作用。,28,(二)言语形成 发音时咽腔可改变形状而 产生共鸣,使声音清晰、悦耳, 其中软腭的作用尤为重要。,29,(三)保护和防御功能 咽肌运动对机体起着重要的保护作用,在吞咽和呕吐时,咽肌收 缩可暂时封闭鼻咽和喉部,使食物不致返流入鼻腔或吸入气管。若 有异物进入咽部,可因咽肌收缩而阻止下行,产生呕吐反射,吐出 异物。 来自免疫学的深入研究,认为扁桃体内具有产生抗体的B细胞和T 细胞,并含有数种免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM、IgD、IgE等),具 有体液免疫和细胞免疫的双重抗感染的免疫功能。,30,(四)调节中耳气压功能 咽鼓管咽口的开放,与咽肌的运动,尤其是吞咽运动密切相关。咽鼓管不断随着吞咽启闭,以维持中耳内气压。,31,(五)扁桃体的免疫功能 扁桃体属于末梢免疫器官,扁桃体生发中心含有各种吞噬细胞,并产生多种具有天然免疫力的细胞和抗体。,32,(六)吞咽功能 当吞咽的食团接触舌根及咽峡粘膜时即引起吞咽反 射。食团到咽腔时软腭上举,关闭鼻咽腔,舌根隆起,咽 缩肌收缩,压迫食团向下移动,由于杓会厌肌、甲会厌肌 及甲舌骨肌等收缩及舌根隆起,使会厌复盖喉口,在呼吸 发生暂停的同时,使声门紧闭,喉上提,梨状窝开放,食 团越过会厌进入食管。,33,咽的症状学 symptom of pharynx,34,(一)咽痛 最为常见的症状,除可因咽部疾病或咽部邻近器官疾病引起外,也可为全身性疾病的伴随症状。,35,(二)咽异常感觉 自觉咽部有毛刺、异物、堵塞等异常感觉。 1、咽部及其周围组织的器质性病变 2、功能性因素,36,(三)吞咽困难 吞咽是一系列复杂而协调的反射运动,当支配吞咽运动的神经、肌肉及口腔、咽、喉等处病变时,可引起吞咽运动障碍 1、功能障碍性 疼痛及先天性疾病 2、梗阻性 咽部或食道狭窄、肿瘤或异物等 3、瘫痪性 中枢病变等,37,(四)构音异常 咽腔是发声的共鸣腔,腭与舌是协助发声的重要器官。 1、口齿不清与音色改变 2、打鼾,38,(五)腭咽反流 饮食不能顺利通过咽部进入食道而反流到口腔、鼻咽和鼻腔时,称为饮食反流,又称为腭咽反流。,39,急性扁桃体炎 acute tonsillitis,40,概 念,是腭扁桃体的一种非特异性急性炎症,常伴有一 定程度的咽粘膜及咽淋巴组织的急性炎症。中医 称扁桃体为“乳蛾”,称急性扁桃体炎为“烂乳娥” 或“喉娥风”。常发生于儿童及青少年。,41,致病菌,主要致病菌为乙型溶血性链球菌,葡萄球菌,肺 炎球菌。腺病毒也可引起本病。细菌和病毒混 合感染也不少见。,42,病 因,细菌可能是外界侵入的,亦可能系隐藏于扁桃体隐窝内的 细菌,当机体抵抗力因寒冷,潮湿,过度劳累,体质虚 弱,烟酒过度,有害气体刺激等因素骤然降低时,细菌繁 殖加强所致。 有时则为急性传染病的前驱症状,如麻疹及猩红热等。 急性扁桃体炎往往是在慢性扁桃体基础上反复急性发作。,43,病 理,急性充血性扁桃体炎亦称急性卡他性扁桃体炎,主要表现 为扁桃体充血、肿胀、表面无脓性分泌物。 急性化脓性扁桃体炎包含急性隐窝性扁桃体炎和急性滤泡性 扁桃体炎,表现为扁桃体及腭弓明显充血,扁桃体肿大,表面有脓性分泌物。隐窝型表现隐窝口有黄白色脓点,有时渗出物可融合成膜状,不超出扁桃体范围,易于拭去而不遗留出血创面。滤泡型主要表现为扁桃体实质之淋巴滤泡充血,肿胀、化脓,扁桃体形成蛋白色小隆起。,44,45,46,临床表现,全身症状:起病急、恶寒、高热、可达3940 ,尤其是幼儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡、 食欲不振、便秘及全身酸困等。 局部症状:咽痛明显,吞咽时尤甚,剧烈者可放 射至耳部,幼儿常因不能吞咽而哭闹不安。儿童 若因扁桃体肥大影响呼吸时可妨碍其睡眠,夜间 常惊醒不安。,47,检 查,病人呈急性病容。 咽部粘膜弥漫性充血,以扁桃体及两腭弓最严重。 腭扁桃体肿大,表面可见黄白色脓点或在隐窝口 处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物。 下颌角淋巴结常肿大。,48,49,诊断和鉴别诊断,急性扁桃体炎一般都具有典型之临床表现,故不 难诊断。血、尿常规检查、血小板计数及咽拭子 涂片检查和细菌培养,对于与其他疾病的鉴别诊 断有其重要意义。须注意与咽白喉、猩红热、流 行性出血热、溃疡膜性咽峡炎、单核白细胞增多 症,粒性白细胞缺乏症及淋巴白血病等相鉴别。,50,51,并发症,局部并发症:炎症可向周围扩散,引起扁桃体周 围蜂窝织炎、扁桃体周围脓肿,也可引起急性中 耳炎、急性颈淋巴结炎及咽旁脓肿等。 全身并发症:多认为系变态反应所引起,可并发 与溶血性链球菌感染有关的风湿热,急性血管球 性肾炎,心肌炎,关节炎等,应特别警惕心肌炎 病人的突然死亡。,52,治 疗,一般疗法。本病具有传染性,患者要隔离。 抗生素应用。为主要治疗方法。青霉素首选。 局部治疗。 中医中药。 手术治疗。特别是已有并发症者,急性炎症消退 后行扁桃体切除术。,53,慢性扁桃体炎chronic tonsillitis,54,病 因,链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌。 急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅,而致 扁桃体隐窝及其实质发生慢性炎症病变。也可发 生于某些急性传染病之后。 发生机制尚不清楚,近年认为与自身变态反应有 关。,55,病 理,增生型:腺体肥大、质软,突出于腭弓之外。 纤维型:腺体小而硬,常与腭弓及扁桃体周围组 织粘连。 隐窝型:腺体隐窝内有大量脓栓或隐窝口因炎症 瘢痕粘连。,56,临床表现,主要症状是反复发作急性扁桃体炎。也有部分患者无明显 急性发作史。 表现为经常咽部不适,异物感,发干,痒,刺激性咳嗽, 口臭等症状。儿童过度肥大的扁桃体可引起呼吸、吞咽、 语言障碍。若伴有腺样体肥大可引起鼻塞、鼾
网站客服QQ:2055934822
金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号