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口 腔 粘 膜 变 态 反 应 性 疾 病,变态反应性疾病是一组异常的免疫反应 共同的临床特征: (1)发作性:突然发生,来势凶猛 如-药物过敏性口炎 (2)复发性:每次表现与前相似 如-多形性渗出性红斑 (3)在早期有可逆性:可自缓或静止 如-肉芽肿性唇炎 (4)有发作的间歇性:相对稳定期 (5)具有特应性:具有过敏体质的病人才发生变态反应 必须结合病史、检查进行综合分析,作出较合理的诊断和 治疗方案。,药物过敏性口炎,药物过敏性口炎(allergic medicamentosus stomatitis) 是药物通过口服、注射或局部涂搽、含漱等不同途径进入体内,使过敏体质者发生变态反应而引起的粘膜及皮肤的变态反应性疾病。 固定性药疹(fixed drug eruption): 药物过敏所致病损,在同一部位,以同一形式复发,经停用过敏药物及治疗后,10天消退、有色素沉着。好发部位-口唇及口周皮肤。,临床表现 口腔病变:部位-唇、颊、舌前2/3、上腭 初起-烧灼感,明显充血水肿、红斑、水疱、糜烂或溃疡面积大、不规则、渗出多、假膜 、易出血 皮肤病损:部位-唇周、颜面、四肢下部及躯干(单发) 表现-圆形红斑(最常见)、丘疹、大疱 疱性红斑:红斑上出现水疱,重型药物过敏: 中毒性表皮坏死松解症 急性发病可发生全身广泛性大疱,波及全身体窍粘膜和内脏 病初:疲倦,可有咽痛、头痛、呕吐、腹痛或腹泻、 肌肉痛、关节痛等症状、高热(39-40) 表现:皮肤呈全身性广泛的红斑性水疱及大疱、红肿 病损累及:皮肤、口腔、身体其他腔孔的粘膜 (眼、鼻腔、阴道、尿道、肛门等) 严重者:气管、食管粘膜均可糜烂脱落,甚至内脏受累,常因继发感染、肝肾功能障碍、电解质紊乱或内脏出血等死亡 。,诊断 . 发病前有用药史,用药和发病时间有因果关系 为突然发生的急性炎症 口腔粘膜:红肿、红斑、起疱及大面积糜烂、渗出多 皮肤:有红斑、疱疹及丘疹等病变 停用可疑致敏药物后,病损很快愈合,治疗 找出并立刻停用 抗组胺药: 10% 葡萄糖酸钙加维生素静注 肾上腺皮质激素,过敏性接触性口炎 allergic contacted stomatitis,定义:是过敏体质者于局部接触药物后,发生变态反应 而引发的一种炎症性疾病 病因:原发性刺激因素:因接触刺激作用,任何人接触 均可发病,如强酸碱、高温、有毒物质 变态反应(型):充填材料、软膏等,临床表现 1 接触过敏原后 2-3天发生 2 口腔局部粘膜充血水肿,红斑水疱、糜烂或溃疡 3 可向邻近部位扩展 修复材料引起的接触性口炎: -义齿、银汞合金或金属冠 口腔粘膜局部用 -抗生素软膏、止痛剂、含漱剂或化妆唇膏等 引发的过敏反应:与药物性口炎的临床表现相似,诊断 根据临床表现和过敏病史,去除局部过敏原 后病变明显好转和消失 治疗 首先除去过敏因素 药物治疗参见药物过敏性口炎,血管神经性水肿,定义: 是一种急性局部反应型的粘膜皮肤水肿 发病机制:属 I 型变态反应 特点: 是突发性局限性水肿,但消退亦较迅速 病因: 某些食物 (如鱼、虾、蟹、蛋类、奶类) 药物、感染因素(如磺胺、细菌或病灶) 精神因素 (如情绪激动) 物理因素 (如寒冷刺激等)均可为诱发因素,【临床表现】 急性发病,持续数小时或数天后消失 但能复发 好发:头面部疏松结缔组织处、外阴部、胃肠道粘膜 (如唇、舌、颊、眼睑、耳垂、咽喉) 表现: 痒、灼痛 、肿 胀 、 发紧膨胀感 界不明显 韧有弹性 无色泽改变 波及软腭 :引起口腔功能障碍 波及会厌 :影响呼吸,甚至导致窒息 如不立即施行气管切开,可致死亡,【诊断】 发病突然而急速 病变为局限性水肿,界限不清,韧有弹性 皮下结缔组织疏松处为好发部位 病变消失迅速,且不留痕迹 可反复发作 鉴别诊断 颌面部蜂窝织炎: 牙源性细菌感染伴有全身症状,发热 肿胀发生缓慢,有红肿、发热、触痛,肿胀凹性 溢脓、用抗生素治疗有效。,治疗 明确并隔离过敏原,可解除症状,防止复发 轻者: 不予药物治疗。 重者:如喉头水肿 -皮下注射 0.1% 肾上腺素 0.25-0.5ml 使血管收缩,阻止生物活性物质的释放 呼吸困难: 密切观察 氢化可的松 100mg-200mg 加入 5%-10% 葡萄糖1000-2000ml 即刻静滴 窒息: 气管切开术,多形性红斑erythma multiforme,又称 多形性渗出性红斑: 是粘膜皮肤的急性渗出性炎症性疾病 病因 1 与使用药物、 2 食入蛋白(如鱼虾蟹蛋奶类)有关 3 接触花粉、灰尘、日光、注射疫苗、,临床表现 以青壮年多、急骤、病程 2-4周、自限 轻型:前驱症状:轻度全身不适 病损只限于粘膜和皮肤 无其他器官和系统病变 口腔粘膜:唇、颊、舌、腭的充血水肿、红斑、水疱 最常见-大面积糜烂 (广泛分布) 渗出多、唾液多、假膜厚、易出血、 痛显、口臭显、 淋巴结肿痛 其他粘膜:如眼或外阴粘膜均为急性炎症 皮肤病损:对称散在分布的红斑、丘疹、水疱 (颜面、头颈、手掌足背及四肢伸侧,躯干),重型: 严重的全身症状:高热、无力、关节肌肉痛、头痛、 咳嗽等,可有鼻炎、咽炎、结膜炎等 皮肤病损:红斑、大疱、丘疹、结节、大片糜烂面 粘膜病损:口腔、眼睛、鼻腔、外耳道、阴道、尿道 及直肠等部位粘膜均可受累,糜烂及炎症 眼睛:较重,角膜溃疡,脉络膜炎、虹膜睫状体炎、 全眼球炎等-可致视力减退,失明 斯-约综合征(Steven-Johnson syndrome) : -多腔孔糜烂性外胚叶病(多腔孔受累) 自限性:轻型者: -周痊愈 重型者: -周 基层下疱 预后良好 可复发,诊断 为突然发生的急性炎症。 与季节有关,春秋季常见、可有复发史。 发病前可疑用药史或食物、接触某些环境而诱发 口腔粘膜广泛充血水肿,大面积糜烂,渗出多, 假膜厚,易出血,有剧痛 皮肤 :可见多种病损,如红斑、丘疹 特别是虹膜状红斑有诊断意义 病程短,发病有自限性和复发性 若出现多腔孔损害,可作为诊断依据之一 【 鉴别诊断 】 疱疹性口炎:口粘成簇性小水疱或溃疡,无皮损 寻常性天疱疮:渐发大疱(上皮内疱)、长期性,治疗 询问:患者全身健康状况:病灶、系统病或过敏史 特殊食物鱼虾,香皂,药物是否曾过敏现象 如发现可疑致敏物质,应-立刻隔离 治疗:口内根尖周炎、牙周炎或全身其他疾病 以除去可能的诱发因素 药物:强的松每日3060mg/d,抗组胺、葡萄糖酸钙 急需才用,以防接触新的过敏原而 加重过敏反应 4 支持治疗 :给予高营养、高蛋自食物、大量维生素等 局部治疗: 见药物过敏性口炎 中医中药治疗 :利湿清热-防风通圣丸,
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