PICCG概述及应用现状,何应强,PICC的发展,早在1929年，德国医生Forssmann在自己身上将一根65CM的导管由肘部静脉插入右心房。 20世纪70年代PICC开始在临床应用。 80年代只用于儿科重症监护室，中长期家庭输液患者。 90年代进入中国。 1998年引入四川大学华西医院，至今华西医院已完成PICC置管15000例。,PICC的全称及定义,Peripherally insertted central catheter 经外周深静脉置入中心静脉管 定义：由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端定位于腔静脉的导管。用于为患者提供长期的静脉输液治疗。,PICC置管的目的,保护外周静脉，预防化学性静脉炎和药物渗漏性损伤 建立中长期安全静脉通道 减少患者反复静脉穿刺的痛苦 减少置管后并发症的发生,PICC应用要求,肘部血管良好 穿刺部位无损伤或感染 配合好的病人 严格无菌操作规程 专门培训的医护人员,PICC适应证,需要反复输入刺激性药物（如化疗药） 需长期输液治疗的病人。 外周静脉条件较差，但肘部血管较好。 需要输入高渗或粘稠的液体。（TPN) 需要反复输入血液制品。 家庭病床患者。 早产儿。 有CVC禁忌患者,PICC禁忌症,拟穿刺血管条件差 穿刺部位感染 穿刺部位皮肤完整性受损 置管途径有外伤史、血管外科史、放射治疗史、静脉血栓史 乳癌术后患侧手臂 上腔静脉综合症 糖尿病患者血糖控制差,PICC导管特点,以优质的聚氨酯材料加工导管，具有良好的组织相容性和顺应性 导管材料经过特殊添加剂处理在37-40度会变得非常柔软 导管可在X光下清晰显影，以便随时了解导管末端位置 导管可用长度为65厘米，可根据病人情况和治疗要求对导管长度进行裁剪 全封闭无菌护套保护导管，操作中导管没有被污染的危险,PICC的分类,目前国内使用的PICC一般为硅胶或聚氨酯材质，按导管型号可分为1.9Fr（周径）、3Fr、4Fr、5Fr及6Fr；其中成年人一般选择4Fr、5Fr，儿童选择3Fr，新生儿选择1.9Fr。按导管结构分为前端开口式，三向瓣膜式；按导管功能分为耐高压注射型及非耐高压注射型；另外还有单腔、双腔及多腔之分。,PICC静脉选择,主要有肘部静脉 贵要静脉-首选 肘正中-次选 头静脉-第三选择,贵要静脉,头静脉,肘正中静脉,PICC静脉选择-贵要静脉,直、粗，静脉瓣较少 为最直和最短的途径 90%的PICC放置于此,PICC静脉选择-肘正中静脉,粗，直，位置表浅血管行走直 观，但个体差异较大静脉瓣较多,PICC静脉选择-头静脉,前粗后细高低起伏，进入腋 静脉有较大角度，引起推进 导管困难，容易发生导管异位,PICC穿刺点的选择,全国147家三甲医院运用现状,谢谢！,