病人的清洁卫生,时佩君,五知道,三无,六洁,三短,头发、胡须、指(趾)甲短。,口、头发、手、足、会阴、皮肤清洁。,无压疮、无烫伤、无坠床。,重点对象、重点部位、预防方法、护理时间、处置次数。,三短、六洁、三无、五知道,口腔护理,头发、皮肤护理,压疮的预防和护理,晨晚间护理,目,录,CONTENTS,第一节 口腔的清洁卫生,许多病原微生物都是通过口腔进入人体的。,牙病还会带来一些全身性疾病，如胃病、心脏病、糖尿病、肺炎等，患有牙周炎的孕妇容易发生早产。 食管癌术后患者身体虚弱，常规留置胃管、营养管，禁饮食，口腔自洁作用减弱，口腔寄居菌群大量繁殖，破坏口腔内环境，导致口干、口臭，喉咙疼痛。,目 的,1,保持病人口腔清洁、湿润。,2,预防口腔感染及并发症,3,防止口臭、口垢,4,增进食欲，保证病人舒适,提供病情变化的信息,5,注意事项,Tips1、 擦洗过程中，动作轻柔，擦舌及硬腭时不宜过深，以免引起恶心。对有凝血功能障碍者，应防止碰伤黏膜及牙龈。 Tips2、 擦洗时须用血管钳夹紧棉球，每次1个，防止棉球遗留在口腔内。棉球不可过湿，以防患者将溶液吸入呼吸道。 Tips3、 对于昏迷患者禁漱口，防误吸，需开口器时，应从臼齿处放入。牙关紧闭者不可使用暴力使其张口，以免造成损伤。 Tips4、 有义齿患者，应取下，用冷水刷洗干净，患者漱口后戴好。义齿禁用热水或酒精浸泡，以免变色、变形或老化。,有牙病历史的男人患上胰腺癌的机率比普通人要高出63%。,第二节 头发、皮肤的护理,床上洗头水温50-52 ，调节室温在24 -25 妊娠7个月以上的孕妇禁用盆浴。 传染病患者应根据病情、病种按隔离原则进行淋浴 须在进食1h后沐浴，以免影响消化 30%含酸百部酊：30g+50%乙醇100ml+乙酸1ml,2020/9/2,长期卧床病人皮肤出现的最严重的问题是？,压 疮!,第三节 压疮的预防与护理,压疮新定义：皮肤和皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处。 压疮最早称为褥疮(bed sores) 引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡”。,垂直压力,局部组织遭受持续性垂直压力,原因,预防措施,避免局部组织长期受压，勤观察、勤翻身,摩擦力,易损害皮肤角质层,危害,预防措施,翻身、更单、更衣时避免拖、拉、拽,措施,原因,汗液,尿液,各种渗出引流液刺激皮肤,出现酸碱度改变, 表皮层的保护能力下降。,保护病人的皮肤和床单 的清洁干燥。,潮湿,措施,原因,营养摄入不足,皮下脂肪减少,肌肉萎缩,一旦受压,骨隆突处皮肤要承受外界压力和骨隆突处对皮肤的挤压力,出现压疮.,高蛋白、高热量、高维生素 ； 维生素C、锌促进伤口愈合,营养不良,老年人皮肤松弛、干燥,缺乏弹性,皮下脂肪萎缩,变薄,皮肤易损性增加.,原因,“六勤”（勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换),措施,年龄,C crowd,易患人群,老年人,1,身体衰弱者、营养不佳,2,肥胖者,3,神经系统疾病者，如昏迷、瘫痪者,4,水肿病人,5,C crowd,易患人群,疼痛病人,6,石膏固定病人,7,大小便失禁病人,8,发热病人，排汗增多,9,使用镇静剂的病人,10,易患部位,易患部位,仰卧位,1,枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。,易患部位,侧卧位,2,耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝。,易患部位,俯卧位,3,耳、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。,易患部位,坐位,4,肩胛、肘部、 坐骨结节。,坐、卧的姿势，移动病人的技术。,大小便失禁、个体的社会状态和吸烟等。,预防压疮的关键在于消除诱发因素。,压疮的临床分期,淤血红润期,1,炎性浸润期,2,浅度溃疡期,3,坏死溃疡期,4,压疮局部评估 大小 分期 渗出量 部位 形状 感染 疼痛,淤血红润期,受压制不褪色、皮肤完整。 深色皮肤可能没有明显的苍白改变，但其颜色可能与周围的皮肤不同。 发红部位有疼痛、变硬、表面变软，与周围的组织相比，皮肤温度发热或冰凉。 表明“处于危险状态”。,临床分期 1,解除局部受压，改善局部血运，去除危险因素，定时翻身，避免压疮进展,透明贴 溃疡贴 渗液吸收贴 皮肤保护膜,处理原则,敷料选用,淤血红润期,炎性浸润期,表皮和真皮部分缺失. 表现为粉红色擦伤、完整的、开放的或破裂的充血性水疱或表浅溃疡 表现为发亮或干燥表浅溃疡、无腐肉或瘀伤,临床分期 2,未破的小水泡（直径小于5mm）要减少摩擦，防止破裂，促进水泡自行吸收； 大水泡（直径大于5mm）可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤，再用无菌敷料包扎,防止水泡破裂 保护创面 预防感染,处理措施,处理原则,炎性侵润期,浅度溃疡期,全层伤口，失去全层皮肤组织，除骨、肌腱或肌肉尚未外露外，可见皮下组织 有坏死组织脱落，组织缺失深度不明确，可有潜行和窦道 鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，可表浅溃疡 脂肪较多部位可非常深的溃疡 骨头、肌腱不可触及或无外露,临床分期 3,坏死溃疡期,全层伤口，失去全层皮肤组织伴骨、肌腱或肌肉外露 局部坏死组织脱落或焦痂，有潜行和窦道 鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，可表浅溃疡 可扩展到肌肉和/或支持结构（筋膜、肌腱或关节囊） 可造成骨髓炎 可见或触及骨头/肌腱,临床分期 4,-期压疮处理原则,硬痂-外科清创或水胶体敷料（24-48h软化）,渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口-水凝胶（清创）+ 泡沫敷料,红色期伤口，肉芽新鲜注意保护，促肉芽生长-盐水纱布湿敷,对于溃疡较深、引流不畅者-用3%过氧化氢溶液洗，以抑制厌氧菌的生长。,感染的疮面-定期作细菌培养及药物敏感试验,大面积深达骨骼的压疮 -配合医生清除坏死组织,植皮修补缺损组织。,01,02,03,04,05,06,Principle,总原则,清除刺激源 清除坏死组织 预防和控制感染 保护伤口及其周围组织 为伤口提供一个湿润的环境 渗液管理 使病人感到舒适,重在预防,B,A,B,Y,第四节 晨晚间护理,感,谢,聆,听,