导尿术操作并发症 一、尿道黏膜损伤 (一)发生原因 1男性尿道长，存在弯曲和狭窄部位，也存在着个体差异，不易掌握插管深度。 2操作者不熟悉气囊导尿管常识及病理情况下男性尿道解剖。 3患者因害羞、担心、焦虑、恐惧等不良心理，造成精神高度紧张，插尿管时可出现尿 道括约肌痉挛。 4下尿路有病变时，尿道解剖发生变化，如前列腺增生症，由于前列腺各腺叶有不同 程度的增生，使前列腺部尿道狭窄、扭曲变形，此时插入导尿管易致尿道损伤。 5病人难以忍受导尿管所致的膀胱、尿道刺激而自行拉扯导尿管甚至强行拔管。 6所使用的导尿管粗细不合适或使用质地僵硬的橡胶导尿管，导尿管置入时易引起 尿道黏膜的损伤，反复插管引起尿道黏膜水肿、损伤出血。 7使用气囊导尿管时，导尿管末端未进入膀胱或刚进入膀胱，即向气囊内注水，此 时，导尿管虽有尿液流出，但气囊部分仍位于后尿道部，胀大的气囊压迫后尿道。 (二)临床表现 尿道外口出血，有时伴血块；尿道内疼痛，排尿时加重，伴局部压痛；部分病例有排 尿困难甚至发生尿潴留；有严重损伤时，可有会阴血肿，尿外渗，甚至直肠瘘；并发感染 时，出现尿道流脓或尿道周围脓肿。 (三)预防及处理 为防止尿道黏膜损伤，术者除需熟悉男性尿道解剖特点和严格按常规操作外，还需注 意以下各点： 1插管前常规润滑导尿管，尤其是气囊处的润滑，以减少插管时的摩擦力；操作时 手法宜轻柔，插入速度要缓慢，切忌强行插管，不要来回抽插及反复插管。 2对于下尿路不全梗阻的病人，导尿前可先用右手取已备好的润滑止痛胶， ，挤出少 ， 许润滑软管尖端及尿道外口，再轻柔地将尖嘴插入尿道，拇指用力一次性推压，促使软管 内胶液进入尿道并达到尿道膜部，退出软管尖嘴后，以左手拇指、食指、中指三指加压关 闭尿道外口 12 分钟。亦可用去除针头的注射器将润滑剂注入尿道口，或在导尿管后端 接润滑剂注射器，边插边注射润滑剂，易获成功。 3对于前列腺增生者，遇插管有阻力时，将预先吸入注射器的灭菌石蜡油 510ml， 6 由导尿管末端快速注入，插管者用左手将阴茎提起与腹壁成 60。角，右手稍用力将石蜡油 注入，同时借助其润滑作用将尿管迅速插入，即可顺利通过增生部位。 4选择粗细合适、质地软的导尿管。 5插管时延长插入长度，见尿液流出后继续前进 5cm 以上，充液后再轻轻拉回至有 阻力感处，一般为 23cm，这样可避免导尿管未进入膀胱，球囊充液膨胀而压迫，损伤 后尿道。 6耐心解释，如患者精神过度紧张，可遵医嘱插管前肌肉注射安定 lOm9、阿托品 05lm9，待患者安静后再进行插管。 7导尿所致的黏膜损伤，轻者无需处理或经止血镇痛等对症治疗即可痊愈。偶有严 重损伤者，需要尿路改道、尿道修补等手术治疗。 二、尿路感染 (一)发生原因 1术者的无菌技术不符合要求，细菌逆行侵入尿道和膀胱。 2导尿术作为一种侵袭性操作常可导致尿道黏膜损伤，破坏了尿道黏膜的屏障作用。 3所采用的导尿管粗细不合适或质地太硬。 4技术不熟练，导尿管插入不顺利而反复多次插管。 5随着年龄的增加，男性常有前列腺肥大，易发生尿潴留，增加了感染的机会。 6所采用的导尿管受细菌污染。 (二)临床表现 。 主要症状为尿频、尿急、尿痛，当感染累及上尿道时可有寒颤、发热，尿道口可有扁性分 泌物。尿液检查可有红细胞、白细胞，细菌培养可见阳性结果。 (三)预防及处理 1用物必须严格灭菌，插管时严格执行无菌操作，动作轻柔，注意会阴部消毒，彳认为 可在置管前将 2碘伏溶液 35ml 从尿道口注入， 以消毒尿道远端， 同时可 以起c 滑作用。 2尽量避免留置导尿管，尿失禁者可用吸水会阴垫或尿套。 3应用硅胶和乳胶材料的导尿管代替过去的橡胶导尿管。用 01己烯雌酚无菌棉最 作润滑剂涂擦导尿管， 可减轻泌尿系刺激症状 ； 导尿管外涂上水杨酸可抑制革兰氏阴性孝菌， 阻止细菌和酵母菌粘附到硅胶导尿管，预防泌尿系感染。 4 当尿路感染发生时， 必须尽可能拔除导尿管， 并根据病情采用合适抗菌药物进千治疗。 三、尿道出血二、冰追出业 (一)发生原因 1前述各种导致尿道黏膜损伤的原因，严重时均可引起尿道出血。 2凝血机制障碍。 3药物引起尿道黏膜充血、水肿，使尿道易致机械性损伤。 4严重尿潴留导致膀胱内压升高的病人，如大量放尿，膀胱内突然减压，使黏膜差剧 充血、出血而发生血尿。 。 (二)临床表现 导尿术后出现肉眼血尿或镜下血尿， 同时排除血尿来自上尿道， 即可考虑为导尿损乍所致。 (三)预防及处理 1因导尿所致的尿道出血几乎都发生在尿道黏膜损伤的基础上，所有防止尿道黏屈损伤 的措施均适合于防止尿道出血。 2凝血机制严重障碍的病人，导尿术前应尽量予以纠正。 3对有尿道黏膜充血、水肿的患者，尽量选择口径较小的导尿管，插管前充分做安尿 道润滑，操作轻柔，尽量避免损伤。 4插入导尿管后，放尿不宜过快，第一次放尿不超过 l000ml。 5镜下血尿一般不需特殊处理，如血尿较为严重，可适当使用止血药 J 四、虚脱 j (一)发生原因 大量放尿，使腹腔内压力突然降低，血液大量滞留腹腔血管内，导致血压下降 ll 虚 脱。 (二)临床表现 病人突然出现恶心、头晕、面色苍白、呼吸表浅、全身出冷汗、肌肉松弛、周身无力、 往往突然瘫倒在地，有的伴有意识不清。 (三)预防及处理 1对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次放尿不应超过 l000ml。 2发现病人虚脱，应立即取平卧位或头低脚高体位。 3给予温开水或糖水饮用，并用手指掐压人中、内关、合谷等穴位。或是针刺合谷，足 三里等，都有助于急救病人。 4如经上述处理无效，应及时建立静脉通道，并立刻通知医生抢救。 五、暂时性 性功能障碍 (一)发生原因 1患者可能有引起性功能障碍的原发病。 2所有其它导尿术并发症都可成为男性患者性功能障碍的原因。 3导尿术本身作为心理因素对男性性功能的影响。 (二)临床表现 男性性功能障碍如阳痿、早泄、不射精、逆行射精、男性性欲低下、男性性欲亢进等， 均可见于导尿后，但属少见情况。 (三)预防及处理 1导尿前反复向患者做好解释工作，使患者清楚导尿本身并不会引起性功能障碍。 2熟练掌握导尿技术，动作轻柔，避免发生任何其它并发症。 3一旦发生性功能障碍，给予心理辅导，如无效，由男性科医生给予相应治疗。 尿道假性通道形成 (一)发生原因 多见于脊髓损伤病人，反复、间歇性插入尿管，损伤膜部尿道。 (二)临床表现 尿道疼痛、尿道口溢血。尿道镜检发现假性通道形成。 (三)预防及处理 1 插入导尿管时手法要缓慢轻柔， 并了解括约肌部位的阻力， 当导尿管前端到达此处时， 稍稍停顿，再继续插入，必要时可向尿道内注入 2利多卡因。 2严格掌握间歇的时间，导尿次数为 4N6 小时一次，每日不超过 6 次，避免膀胱过度 充盈，每次导尿时膀胱容量不得超过 500ml。 3已形成很隆通道者，必须进行尿道镜检查，借冲洗液的压力找到正常通道，然后向 膀胱内置入一导丝，在导丝引导下将剪去头部的气囊导尿管送入膀胱，保留 23 周，待假 通道愈合后再拔除，以防尿道狭窄。 七、误入阴道 误入阴道是女病人导尿术特有的并发症。 (一)发生原因 女性病人导尿通常无困难， 但在老年妇女也会出现导尿失败或误入阴道的情况。 老年期 由于会阴部肌肉松弛，阴道肌肉萎缩牵拉，使尿道口陷于阴道前壁中，造成尿道外口异位。 (二)临床表现 导尿管插入后无尿液流出，而查体患者膀胱充盈、膨胀。 (三)预防及处理 1如为找不到尿道外 El 引起的导尿失败，则应仔细寻找尿道外口。寻找方法 ： 常规消 毒外阴，戴手套，左手食指、中指并拢，轻轻插入阴道 152cm 时，将指端关节屈曲，而 后将阴道前壁拉紧、外翻，在外翻的黏膜中便可找到尿道口，变异的尿道口一般不深。 2导尿管误入阴道，应换管重新正确插入。