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肠癌患者的护理,肛肠一病区 王艺瑾,学习目标,掌握直肠癌和左、右半结肠癌的临床表现,了解大肠癌的临床分型,掌握大肠癌病人的术前、术后护理,熟悉肠癌术前肠道准备和术后结肠造口的护理措施,大肠结构回顾,定义和流行病学,大肠癌包括直肠癌和结肠癌,常见的消化道恶性肿瘤之一。 直肠癌的发生率较结肠癌高,比例约为1.5:1。 大肠癌的发病率随年龄的增加而逐步上升 。,病因,家族性息肉病、结肠腺瘤。 慢性炎症性病变。 饮食结构,与少纤维、高脂肪饮食有关。,病理形态分类,1、肿块型(菜花型、软癌):肿瘤向肠腔内生长,呈半球状或球状隆起,且质地较软。并且瘤体较大,易溃烂出血并继发感染、坏死。此型结肠癌好发于右半结肠,多数分化程度较高,浸润性小,生长也较缓慢。 2、浸润型(缩窄型、硬癌):肿瘤环绕肠壁侵润并沿粘膜下生长,质地较硬,容易引起肠腔狭窄和梗阻。此型结肠癌的细胞分化程度较低,恶性程度高,并且转移发生的也较早。多发于右半结肠以外的大肠。 3、溃疡型:是结肠癌中最常见的类型,好发于左半结肠、直肠。肿瘤向肠壁深层生长,并向肠壁外侵润,早期即可出现溃疡,边缘隆起,底部深陷,易出血、感染,并易穿透肠壁。此型的细胞分化程度低,较早发生转移。,肿块型,浸润型,溃疡型,组织学分型,腺癌 粘液腺癌 未分化癌 其他:腺鳞癌、鳞状细胞癌,临床罕见,最常见,恶性程度,级:癌细胞分化良好的占2/3以上,为高分化、恶性度低 级:分化良好的癌细胞占1/22/3,为中等分化、恶性程度低 级:分化良好的癌细胞少于1/4,属低分化、恶性度高 级:未分化癌,扩散和转移方式,直接浸润 淋巴转移 血性转移 种植转移,最常见,临床分期,A期:癌肿局限于肠壁,未突出浆膜层 A1期:癌肿侵及粘膜或粘膜下层;A2期:癌肿侵及肠壁浅基层;A3期:癌肿侵及肠壁深肌层 B期:癌肿侵入浆膜或浆膜外组织、器官,尚能够整块切除,但未发生淋巴结转移。 C期:癌肿侵入肠壁任何一层,但有淋巴结转移 C1期:淋巴转移仅限于癌肿附近;C2期:淋巴转移到系膜及其概况淋巴结,结肠癌临床表现,早期症状可有腹胀、不适、消化不良样症状,而后出现排便习惯的改变,如便次增多,腹泻或便秘,便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。 中毒症状由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收,常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现,其中尤以贫血、消瘦等全身症状为著。 肠梗阻表现为不全性或完全性低位肠梗阻症状,如腹胀,腹痛(胀痛或绞痛),便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛,并可闻及亢强的肠鸣音。,结肠癌临床表现,腹部包块为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块,质硬,形体不规则,有的可随肠管有一定的活动度,晚期时肿瘤侵润较甚,肿块可固定。 晚期表现有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象,以及恶病质,直肠前凹肿块,锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。,左、右半结肠癌的比较,右半结肠癌以中毒症状和腹部包块为主。右半结肠肠腔较宽大,粪便在此较稀,结肠血运及淋巴丰富,吸收能力强,癌肿多为软癌,易溃烂、坏死致出血感染,中毒。但在病情加重时也可出现肠梗阻表现。 左半结肠癌以肠梗阻和便秘便血为主。左半结肠肠腔相对狭小,粪便至此已粘稠成形,且该部多为侵润型癌,肠腔常为环状狭窄,故临床上较早出现肠梗阻症状,有的甚至可出现急性梗阻。中毒症状表现轻,出现晚。,直肠癌临床表现,直肠刺激症状 排便不适、排便不尽感,肛门下坠感,腹泻、里急后重。 癌肿破溃感染症状 大便带血及粘液,脓血便。 肠腔狭窄症状 大便变形、变细,梗阻后有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进,大便困难。,辅助检查,大便潜血检查 初筛手段 直肠指检 简单易行,是诊断直肠癌的最主要方法。 内镜检查 直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检,可取活检,是诊断的最有效方法。 钡剂灌肠或气钡双重造影检查 其他 B超、CT、血清癌胚抗原(CEA)、双合诊(女)、膀胱镜(男)等。,处理原则,手术治疗 根治性手术: 结肠根治术(右半结肠切除术; 横结肠切除术; 左半结肠切除术;乙状结肠切除术) 直肠根治术(局部切除术; 腹会阴联合直肠癌根治术Miles手术; 经腹腔直肠癌切除术Dixon手术; 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭Hartmann手术;其他) 姑息性手术 非手术治疗:化疗、放疗、中医治疗、局部介入治疗、其他治疗,护理评估,李立强,男,41岁,于2013年3月6日入院。入院诊断:直肠癌。拟于3月12日在全麻下行腹会阴联合直肠癌根治术(Miles)。 病人手术经过顺利,于1PM返回病房,留置胃肠减压管、腹腔引流管、尿管各一根、骶前引流管2根,镇痛泵一个。病人神志清醒,诉切口痛,咽痛,口干不适。给予禁食,补液,止血,抗感染,支持治疗。 术后第三日结肠造瘘口有少量稀便流出,病人感到焦躁不安;后经精心治疗和护理,病人于3月24日治愈出院。,术前护理诊断,恐惧/焦虑: 与对癌症、手术的恐惧及结肠造口的音响有 关。 知识缺乏:缺乏有关肠道手术的注意事项及结肠造口的护理知识。,术前护理,一般护理:心理护理;维持足够的营养等。 肠道准备: 目的:排空粪便,减少细菌数量,防止术后腹腔和切口感染。 方法:1、控制饮食术前23天进流质。 2、清洁肠道术前23日口服缓泻剂,术前一日晚作清洁灌肠。,术后护理诊断,疼痛 :与手术创伤有关。 潜在的并发症:出血、感染等。 自我形象紊乱:与腹部结肠造口的建立、 排便方式改变有关。,术后护理,一般护理:心理护理、生活护理等 管道护理:骶前引流管留置57天。尿管留置2周左右,拔管前须行定时开管,以训练膀胱功能。 结肠造口的护理: 1.保护腹壁切口及造口周围皮肤 2.预防造口狭窄:扩肛 3.使用造口袋 4.调节饮食 5.教会病人护理并接受造口。,疼痛的护理措施 协助病人采取相对舒适的半卧位。 术后早期通过静脉麻醉泵止痛,剂量根据病人个体耐受力而定。观察病人使用镇痛剂的效果,其次是镇痛剂所带来的副作用,如呼吸、循环的抑制。 病人咳嗽排痰时,应协助用双手按压伤口,避免伤口震动引起疼痛。 妥善固定导尿管及引流管,保持引流管通畅,避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。 注意引流的色泽、性质和引流量,并正确记录。 密切观察病人肛门排气情况,注意腹胀有无好转。,潜在并发症:感染 护理措施: 密切观察病人的体温变化。 遵医嘱合理使用抗生素。 及时更换伤口敷料,观察伤口愈合情况。 每天2次做好导尿管护理,更换引流袋时注意无菌操作。,直肠癌根治术(Miles),在左下腹壁做瘘造口,从造瘘口拉出结肠断端,人工肛门术中,人工肛门,人工肛门放大视图,用塑料薄膜或伤口敷料将腹壁切口与造口隔开,以防流出的粪便污染腹壁切口。,保护腹壁切口,人工肛袋的使用,Thanks,
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