建筑施工特种作业人员个人信息表姓 名X X X性 别 文化程度 贴一寸照 片身份证号码 手 机家庭电话通讯地址 邮政编码工种类别1、 建筑电工2、建筑架子工 3、建筑起重信号司索工4、建筑起重机械司机 5、建筑起重机械安装拆卸工 普通 附着升降 塔机 施工升降机 塔机施工升降机6、高处作业吊篮安装拆卸工 7、高处作业吊篮操作工 8、建筑起重机械维修工 9、建筑起重机检测工 10、桩工机械操作工 11、混凝土机械操作工 12、钢筋机械连接操作工 发证单位发证时间 培训单位证书编号考核意见优良 （盖章） 2013年 月 日 提 交 材料身份证复印件1份操作资格证书复印件1份县级以上医院体检合格证明初中以上毕业证书（复印件）或学历证明1份1寸正面免冠照片3张声明：本人承诺对所填写内容和所提交材料的真实性负责申请人（签字）： 年 月 日说明：（1）工种类别选择请在“”内打勾；（2）提交材料中身份证、操作资格证书、毕业证书应提供原件，核对后退还申请人。