1,纵隔的应用解剖,靳 颖,2,一、纵隔的整体观,纵隔的概念 纵隔的分区 四分法 三分法 六分法,3,四分法：,纵隔,上纵隔,下纵隔,前纵隔,中纵隔,后纵隔,4,三分法： 以气管、气管杈前壁和心包后壁的冠状面分前、后， 前纵隔以胸骨角平面分上下。,5,六分法 T4下缘之水平线将其分为上下纵隔。 气管、升主动脉和心脏前缘为连线， 再以食道前壁及心脏后缘作一连线， 将纵隔分为前、中、后三部分,6,7,胸骨角的标志性意义,平对第二肋软骨 第四胸椎下缘 上、下纵隔的分界标志 主动弓的起、止标志 气管杈平面 食管第二个狭窄 奇静脉弓跨右肺根、注入上腔静脉 肺动脉分叉处 胸导管在脊柱前方由右转向左的部位 心包上界（浆膜心包返折的部位）,8,二、上纵隔,内容： (由前向后) 静脉、胸腺层 动脉、神经层 内脏层,前层：胸腺 左、右头臂V 上腔静脉 中层：主A弓及其3大分支 膈N 迷走N 后层：气管 食管 胸导管 左喉返N,10,(一)胸腺thymus,位置: 胸腔前上纵隔前部, 胸骨柄后方，有时可向上突入颈部，压迫头臂静脉、主动脉弓和气管。,11,(二)上腔静脉及其属支,上腔静脉： 右第1胸肋结合； 第3胸肋关节 头臂静脉：胸锁关节,12,13,14,(三) 主动脉弓,位置： 毗邻： 上方- 主动脉弓上的3大分支,15,(三) 主动脉弓,主动脉弓下方: 左肺动脉 动脉韧带 左喉返神经 左主支气管,16,17,(三) 主动脉弓,主动脉弓左前方： 肺和胸膜 膈神经 心包膈血管 迷走神经,18,(三) 主动脉弓,主动脉弓右后方： 气管 食管 胸导管 左喉返神经,19,三、后纵隔,主要包括： 食管 胸导管 奇静脉系 胸主动脉,20,（一）食管胸部,行程和位置 食管与胸膜的关系,21,食管与胸膜的关系,左侧：上、下两段直接与胸膜相贴 右侧：除奇静脉弓处之外，均与胸膜相贴，肺根以下，右侧纵隔胸膜不仅被覆食管右侧面，而且深入至其后方与奇静脉之间，形成食管后隐窝（奇静脉食管隐窝）,22,食管后隐窝（奇静脉食管隐窝）,23,（二）胸导管,行程 与胸膜腔的关系,24,（二）胸导管,行程 乳糜池 膈的主A裂孔 食管、胸主A和奇V间 第5胸椎处转向左 出胸廓上口 弓状入左静脉角。,25,（三）奇静脉系,奇静脉 半奇静脉 副半奇静脉,26,奇静脉azygos V.,起于右腰升静脉,27,奇静脉行程:,在食管后方沿胸椎体右前方上行, 至第45胸椎高度, 弓形向前跨过右肺根上方，注入上腔静脉。,28,收集： 右肋间后静脉 食管静脉 支气管静脉 半奇静脉 副半奇静脉,29,半奇静脉和副半奇静脉,半奇静脉起于左腰升静脉。沿胸椎体左侧上行，于第910胸椎高度弯向右注入奇静脉。半奇静脉收集左下部肋间后静脉、食管静脉和副半奇静脉的血液,30,半奇静脉和副半奇静脉,副半奇静脉 收集左上、中部肋间后静脉的血液， 注入奇静脉或半奇静脉。,31,（四）胸主动脉,行程和位置 与食管等的关系,胸主动脉先位于食管左侧，而后逐渐至其后方。,32,5,胸骨角层面,33,14,膈肌腔静脉裂孔层面,34,CT的纵隔间隙,定义： 为CT图像上所见的由脂肪、淋巴结等组织所形成的低CT值的非筋膜间隙.,35,CT的纵隔间隙,气管前间隙 气管后间隙 血管前间隙 后纵隔间隙 气管杈下间隙 主动脉肺动脉窗 膈肌脚后间隙,气管前间隙,气管后间隙,血管前间隙,纵隔后间隙,气管杈下间隙,36,CT的纵隔间隙,气管前间隙：气管与上腔静脉和主动脉弓及其三大分支之间，内有奇静脉弓淋巴结。 气管后间隙：气管和脊柱之间，右：右肺；左-左肺和主动脉弓。内容：奇静脉弓，食管，胸导管，左、右最上肋间静脉。,气管前间隙,气管后间隙,37,38,39,血管前间隙： 胸骨柄后方、两侧壁胸膜前折返线之间及大血管以前的间隙，内含胸腺。,血管前间隙,CT的纵隔间隙,40,气管杈下间隙（隆嵴下间隙）：气管杈开始向下至右肺动脉下缘。前为右肺动脉，后为食管和奇静脉，两侧为左、右主支气管。内含气管支气管下（隆嵴下）淋巴结。,纵隔后间隙,气管杈下间隙,CT的纵隔间隙,41,42,43,后纵隔间隙：气管杈以下，前为左心房，后为脊柱，右为右肺，左为胸主动脉。内有食管、胸导管、奇静脉、半奇静脉和淋巴结。,后纵隔间隙,气管杈下间隙,CT的纵隔间隙,44,45,主动脉肺动脉窗 升主动脉与胸主动脉之间至纵隔左缘在CT图像上呈现的低密度空隙。其范围是主动脉弓下缘和肺动脉杈上缘之间1-2cm区域,46,47,范围： 上-主动脉弓 下-左肺动脉 右-气管 左-左纵隔胸膜 前-升主动脉 后-降主动脉食管 内容： 动脉韧带 左喉返神经 淋巴结,48,49,膈肌脚后间隙,膈肌脚后间隙： 位于左右膈肌脚之间，脊柱之前。 内容： 胸主动脉 胸导管 奇静脉 半奇静脉 淋巴结,50,