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,人民卫生电子音像出版社出版,下篇第一章 内科病证,中山大学中山医学院 陈泽雄,第一节 感冒 第二节 内伤发热 第三节 咳嗽 第四节 喘 证 第五节 血证 第六节 心 悸 第七节 胸痛 第八节 不 寐 第九节 郁证 第十节 胃 痛 第十一节 泄泻 第十二节 便 秘,内科病证目录,第一节 感冒,返回目录,下篇:内科病证 第一节 感冒,学习目的,掌握外感风寒与外感风热的辨证论治。 熟悉感冒的病因病机。 了解感冒与伤风、时行感冒的区别;了解感冒其它证型的辨证施治。,返回本节首页,返回目录,下篇:内科病证 第一节 感冒,定义,感冒是因外邪侵袭人体所引起的,以头痛、鼻塞、流涕、喷嚏、恶风寒、发热、脉浮等为主要临床表现的病证。 病情轻者称“伤风”;病情重者,且在一个时期内引起广泛流行的,称为“时行感冒”。 感冒全年均可发病,但以冬、春季节为多,有一定传染性。,返回本节首页,返回目录,下篇:内科病证 第一节 感冒,病因病机,外感邪气 卫外不固,返回本节首页,返回目录,下篇:内科病证 第一节 感冒,外感邪气,本病的病因,主要是感受风邪为主。 但并非全由风邪所致,而是常与当令之时气相兼夹,且多发于气候突变,寒暖失常之时,邪由皮毛口鼻而入,营卫失和,邪正相争,肺气失宣而致感冒。,返回本节首页,返回目录,下篇:内科病证 第一节 感冒 病因病机,卫外不固,感受外邪是否发病,与感邪轻重和人体正气的强弱有关。 体质偏弱,则卫外不固,若起居不当、或寒温失调,或受凉淋雨,或过度劳累,皆易感外邪为病。,返回本节首页,返回目录,下篇:内科病证 第一节 感冒 病因病机,病位与病机,病位:肺卫 主要病机:卫表失司、肺失宣肃,返回本节首页,返回目录,下篇:内科病证 第一节 感冒 病因病机,辨证论治,返回本节首页,返回目录,下篇:内科病证 第一节 感冒 辨证论治,辨治要点,由于人体卫气有强弱,故感邪有深浅,临床表现有轻重。 由于风邪兼夹不同时令之邪,故病人脉证有差异。 治疗以解表宣肺为原则。,返回本节首页,返回目录,下篇:内科病证 第一节 感冒 辨证论治,风寒与风热感冒的区别,主要根据下面几点进行区别 恶寒发热的孰轻孰重 渴与不渴 咽喉红肿疼痛与否、 汗出与否 脉象浮滑数与浮紧。,返回本节首页,返回目录,下篇:内科病证 第一节 感冒 辨证论治,一、外感风寒,证候 恶寒发热,头痛无汗,四肢酸痛,鼻塞流清涕,喉痒或咳嗽声重,吐痰清稀,舌苔薄白,脉浮紧。 治法 辛温解表,宣肺散寒,返回本节首页,返回目录,下篇:内科病证 第一节 感冒 辨证论治,方药 病情轻者,可用葱豉汤加杏仁、苏叶、防风、荆芥等;病情重者,用荆防败 毒散加减。 针灸治疗 可选取列缺、迎香、支正、风 池、风门、合谷,用泻法,可灸。,返回本节首页,返回目录,下篇:内科病证 第一节 感冒 辨证论治,一、外感风寒,二、外感风热,证候 发热,微恶风,或有汗出,头痛且 胀,咳嗽咯痰黄稠,口干微渴,咽喉焮红作 痛,舌苔薄白微黄,脉浮数。 治法 辛凉解表。,返回本节首页,返回目录,下篇:内科病证 第一节 感冒 辨证论治,人民卫生出版社出版,方药 银翘散加减。 针灸治疗 可选取尺泽、鱼际、曲池、内庭、大椎、外关,用泻法。,返回本节首页,返回目录,下篇:内科病证 第一节 感冒 辨证论治,二、外感风热,三、外感暑湿,证候 身热,微恶风,有汗不解,肢体酸 重或疼痛,头重而晕,咳嗽痰粘,鼻流浊 涕,心烦,渴不多饮,胸闷泛恶,小便短赤,舌苔黄腻,脉濡数。 治法 解表清暑,芳香化湿。,返回本节首页,返回目录,下篇:内科病证 第一节 感冒 辨证论治,方药 新加香薷饮加藿香、佩兰、薏苡仁、荷叶、六一散等。 针灸治疗 可选取孔最、合谷、支沟、 阴陵泉、中脘、足三里、曲池,用泻法。,返回本节首页,返回目录,下篇:内科病证 第一节 感冒 辨证论治,三、外感暑湿,四、气虚感冒,证候 恶寒发热,或热势不盛,头痛鼻塞,咳嗽痰白,倦怠无力,气短懒言,舌淡苔白,脉浮无力。 治法 益气解表。,返回本节首页,返回目录,下篇:内科病证 第一节 感冒 辨证论治,方药 参苏饮加减。 针灸治疗 可选取风池、风府、大椎、加灸足三里、膏肓,用补泻兼施法。,返回本节首页,返回目录,下篇:内科病证 第一节 感冒 辨证论治,四、气虚感冒,五、阴虚感冒,证候 身热,微恶风寒,无汗或微汗,头痛头晕,心烦口渴,手足心热,干咳少痰,舌红,脉细数。 治法 滋阴解表。,返回本节首页,返回目录,下篇:内科病证 第一节 感冒 辨证论治,方药 加减葳蕤汤加减。如表证明显,加荆芥、桑叶。咳嗽咽干,咯痰不爽,加牛蒡子、瓜蒌皮。心烦口渴较甚,加、竹叶、花粉。 针灸治疗 可选取合谷、风池、肺俞、血海、复溜,用补泻兼施法。,返回本节首页,返回目录,下篇:内科病证 第一节 感冒 辨证论治,五、阴虚感冒,第二节 内伤发热,返回目录,下篇:内科病证 第二节 内伤发热,学习目的,掌握内伤发热的诊定义、临床特点及内外伤发热的区别。 熟悉内伤发热的基本治则。 了解发热的病因病机及辨证施治。,返回本节首页,返回目录,下篇:内科病证 第二节 内伤发热,定义,凡因脏腑气血阴阳虚损或失调而引起的、以发热为主要表现的病证。 临床特点:多表现为低热,有时可见高热,或患者自觉发热而体温不高,一般起病较缓,病程较长。,返回本节首页,返回目录,下篇:内科病证 第二节 内伤发热,病机病因,阴精亏虚 中气不足 肝郁化火 瘀血内阻 内湿停聚,返回本节首页,返回目录,下篇:内科病证 第二节 内伤发热,阴精亏虚,阴液亏损 阴不济阳 阳气偏盛 阴虚内热。,返回本节首页,返回目录,下篇:内科病证 第二节 内伤发热 病机病因,中气不足,中焦脾胃气虚 虚阳外越 阴火上冲,或卫外不固 营卫失和 发热,返回本节首页,返回目录,下篇:内科病证 第二节 内伤发热 病机病因,肝郁化火,肝气郁于内 郁而化火 发热,返回本节首页,返回目录,下篇:内科病证 第二节 内伤发热 病机病因,瘀血内阻,瘀血内结 气血不通 营卫壅遏 发热,返回本节首页,返回目录,下篇:内科病证 第二节 内伤发热 病机病因,内湿停聚,饮食不节 脾胃受损,健运失职 津液不运,积聚生湿 郁久而化热,返回本节首页,返回目录,下篇:内科病证 第二节 内伤发热 病机病因,主要病机,阴阳失调 气血不足,返回本节首页,返回目录,下篇:内科病证 第二节 内伤发热 病机病因,辨证论治,返回本节首页,返回目录,下篇:内科病证 第二节 内伤发热,辨治要点,内伤发热的一般特点: 发热缓慢,病程较长; 发热而不恶寒,或怯冷得衣被则解; 发热时作时止,或发有定时,且多感手足心热; 可伴头晕神倦,自汗盗汗,脉弱无力等。 须与外感发热相鉴别。 基本治则:调理阴阳、补虚泻实。,返回本节首页,返回目录,下篇:内科病证 第二节 内伤发热 辨证论治,一、阴虚发热,证候 午后潮热或夜间发热,五心烦热,轻者不觉发热,只感面部灼热,颧红,盗汗,口燥咽干,或见眩晕失眠,舌质红少苔,脉细数。 治法 滋阴清热。,返回本节首页,返回目录,下篇:内科病证 第二节 内伤发热 辨证论治,方药 清骨散加减。 针灸治疗 可选用三阴交、太溪、复溜、大椎,用补泻兼施法。,返回本节首页,返回目录,下篇:内科病证 第二节 内伤发热 辨证论治,二、气虚发热,证 候 发热以上午为常见,劳倦即复发或加重,伴有声低气短,倦怠乏力,饮食少味,或兼恶风自汗,舌质淡,边尖有齿痕,舌苔薄,脉大无力。 治法 甘温除热。,返回本节首页,返回目录,下篇:内科病证 第二节 内伤发热 辨证论治,方药 补中益气汤加减。 针灸治疗 可选用脾俞、胃俞、气海、合 谷、尺泽,用补泻兼施法。,返回本节首页,返回目录,下篇:内科病证 第二节 内伤发热 辨证论治,二、气虚发热,三、肝郁发热,证候 发热不甚,或午后低热,常随情绪波动而起伏,抑郁不欢,喜叹息,或烦燥易怒,或兼胸胁胀痛,口苦咽干,泛恶欲呕,或妇女月经不调,舌质淡红,舌苔薄黄,脉弦细数。 治法 舒肝解郁,清肝泻热。,返回本节首页,返回目录,下篇:内科病证 第二节 内伤发热 辨证论治,方药 丹栀逍遥散加减。 针灸治疗 可选用行间、侠溪、风池、大椎、曲池、内关,用泻法。,返回本节首页,返回目录,下篇:内科病证 第二节 内伤发热 辨证论治,三、肝郁发热,四、瘀血发热,证候 发热或潮热,胁腹刺痛,拒按,痛 有定处,甚则面色黯黑,肌肤甲错,烦躁不安或如狂,舌质紫暗或有瘀斑,脉沉弦或涩。 治法 活血化瘀,理气通络。,返回本节首页,返回目录,下篇:内科病证 第二节 内伤发热 辨证论治,方药 桃仁承气汤加减。 针灸治疗 可选用血海、膈俞、中冲、 阳陵泉、人中、神门,用泻法。,返回本节首页,返回目录,下篇:内科病证 第二节 内伤发热 辨证论治,四、瘀血发热,五、湿阻发热,证候发热不甚,午后明显,热难速已,或身热不扬,胸闷脘痞,头重如裹,身重而累,不欲饮食,渴而不欲饮,大便不爽,舌质红,苔黄腻,脉濡数。 治法 宣畅气机,清热化湿。,返回本节首页,返回目录,下篇:内科病证 第二节 内伤发热 辨证论治,方药 三仁汤加减。头重如裹,加白芷、藁本。胸闷脘痞,加佩兰、苍术、郁金、陈皮。 针灸治疗 可选取合谷、大椎、丰隆、内 关、公孙、足三里,用泻法。,返回本节首页,返回目录,下篇:内科病证 第二节 内伤发热 辨证论治,五、湿阻发热,第三节 咳嗽,返回目录,下篇:内科病证 第三节 咳嗽,学习目的,掌握咳嗽的定义、外感咳嗽与内伤咳嗽在辨治上的异同。 熟悉肺脏和其它脏腑与咳嗽发病的关系。 了解咳嗽发病的病因病机及辨证施治方法。,返回本节首页,返回目录,下篇:内科病证 第三节 咳嗽,定义,咳嗽是指肺失宣降、肺气上逆、发出咳声或咳吐痰液的肺系病证。 “咳”指有声无痰。 “嗽”是有痰无声。 本证病位主要在肺系 但“五脏六腑皆令人咳,非独肺也” 。,返回本节首页,返回目录,下篇:内科病证 第三节 咳嗽,病因病机,外感咳嗽 内伤咳嗽,返回目录,返回本节首页,下篇:内科病证 第三节 咳嗽,外感咳嗽,外邪侵袭于肺 肺气壅遏不宣 清肃失常,肺气上逆 咳嗽。,返回本节首页,返回目录,下篇:内科病证 第三节 咳嗽 病因病机,内伤咳嗽,肺阴亏耗 失于清润 气逆于上; 或肺气不足 清肃无权; 或脾失健运 水谷酿成痰浊 肺失宣降; 或肝气郁结化火 火逆熏灼肺脏 炼津为痰 肺不肃降; 或肾气亏虚 不能纳气。,返回本节首页,返回目录,下篇:内科病证 第三节 咳嗽 病因病机,病位:主要在肺系。但“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”。 主要病机:肺失宣降,肺气上逆 。 无论是外感或内伤所致咳嗽,必须累及肺脏,使肺脏功能失调,方致咳嗽发生。,返回本节首页,返回目录,下篇:内科病证 第三节 咳嗽 病因病机,辨证论治,返回本节首页,返回目录,下篇:内科病证 第三节 咳嗽,辨治要点,辨清外感和内伤之所属。外感咳嗽,起病较急,病程短,并伴有外感表证,脉证多属实证;内伤咳嗽,发病较缓,病程较长,兼有不同的里证,脉证虚实互见。 外感咳嗽和内伤咳嗽在临床上可相互转化或兼夹 。 外感咳嗽治疗以疏散外邪、宣通肺气为主。内伤咳嗽以调理脏腑为主。,返回本节首页,返回目录,下篇:内科病证 第三节 咳嗽 辨证论治,一、外感咳嗽:风寒咳嗽,证 候 咳嗽,痰白稀薄,鼻塞流清涕,喉痒声重,头痛,恶寒,无汗,或见发热全身酸痛,舌苔薄白,脉浮或浮紧。 治法 疏风散寒,宣肺止咳。 方药 杏苏散加减。 针灸治疗 可选取列缺、合谷、外关、肺俞,用泻法,可加灸。,返回本节首页,返回目录,下篇:内科病证 第三节 咳嗽 辨证论治,一、外感咳嗽:风热咳嗽,证 候 咳嗽,咯痰黄稠,或兼发热恶风,头痛咽痛,汗出口干,舌苔薄黄,脉浮数。 治法 疏风清热,宣肺止咳。,返回本节首页,返回目录,下篇:内科病证 第三节 咳嗽 辨证论治,方 药 桑菊
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