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第四章 住院患儿的护理,2,第一节 儿科医疗机构及护理管理 第二节 儿童健康评估的特点 第三节 患儿及其家庭的心理反应与护理 第四节 与患儿及家长的沟通 第五节 小儿用药特点与护理,第四章 住院患儿的护理,3,每个儿科医疗机构包括: 门诊急诊儿科病房,第一节 儿科医疗机构及护理管理,我国儿科医疗机构的形式: 1.儿童医院 2.妇幼保健院 3.综合性医院中的儿科,4,儿科门诊,预诊处,诊查室 抢救室 治疗室 观察室 隔离室 小手术室,体温测量处 候诊室 诊查室 化验室 治疗室,门诊部,儿科急诊,儿科门诊、急诊的设置,一 小儿门诊,(一)设置,5,预诊目的:是为了及时发现传染病患儿;其次分清病情的轻重缓急;并帮助家长选择患儿所需就诊的科别。 预诊方式:“一问、二看、三检查、四分诊” 预诊室设置:医院内离大门最近处,或在儿科门诊的入口处;两个出口,一个通往门诊候诊室,一个通向传染病隔离室。备有消毒隔离设备。,第一节 儿科医疗机构及护理管理,6,(二)护理管理 门诊环境的布置应符合小儿心理特点,营造使小儿愉快的氛围,陪诊人员特别多,人员流动性大,患儿家长的 焦急程度大,7,我 们 做 什 么,维护就诊秩序:诊前准备、诊中协助、诊 后解释 观察病情变化:及时观察患儿的病情变化 杜绝医疗差错:严格执行查对制度 预防交叉感染:制定并落实消毒隔离制度 开展健康教育:保健知识,8,(一)设置 儿童医院的急诊应设有各科急诊室、药房、化验室及收费处等形成一个独立的单位,以保证24小时工作的连续进行,二 小儿急诊,9,儿科急诊特点,起病急,来势凶、病情变化快、意 外事故较多及死亡率高 症状不典型,典型症状出现前危及 生命 季节规律,10,儿科急诊护理管理,先抢救、后挂号;先用药、后交费,建立小儿 常见急症抢救护理常规,提高抢救效力。 急诊抢救质量的五要素为人、医疗技术、药品、 物质(仪器设备)和时间 严格执行岗位职责 规范文件管理,熟知抢救程序,11,病室 医护人员办公室 治疗室 配膳室与配乳室 游戏室 盥洗室、浴室、厕所 杂用室、库房,儿科病房设置,三 小儿病房,12,(一)设置 儿科病房一般根据小儿年龄、病种及身心特点合理 安排: 每病区以收治3040名患儿为宜; 病室之间采用玻璃隔断,便于医护人员观察患儿; 并有特别的安全设施,如窗栏、床栏等; 医护人员办公室应设在病房中部。,病房间是玻璃隔墙,护士站位于病区中央,13,(二)护理管理 1环境管理: 病室环境布置:适应小儿心理生理特点,欢快活泼 环境温度湿度:不同年龄患儿对环境温度要求不同 环境清洁卫生:保持室内空气流通清洁,湿式清洁 法 不同年龄患儿适宜的温、湿度,14,2生活管理: 饮食管理:既要符合疾病治疗的需要,又要满 足生长发育的要求 休息管理:根据不同疾病和不同年龄合理安排 作息时间,建立有规律的生活制度 日常生活管理:医院提供式样简单、布料柔软 的衣裤,15,3安全管理: 病室设施安全: 医疗操作安全:,16,4控制感染: 严格执行消毒隔离制度:保护性隔离对象 新生儿、早产儿、白血病、肾病综合征以 及免疫力低下的患儿; 分室安置; 传染病管理; 医护人员卫生; 家属管理。,17,第二节 儿童健康评估的特点,一、健康史的收集 1、一般情况:姓名、性别、年龄、住址等 2、主诉:看病的主要原因 3、现病史:发病的经过、症状、是否处理 4、个人史:出生、喂养、发育、生活 5、既往史:既往疾病,预防接种 6、家族史:遗传、过敏、传染病 7、心理-社会状况:性格、父母情况等,18,收集注意事项 交谈、观察 语言应通俗易懂,态度和蔼,耐心询问认真听取 鼓励患儿自述 特殊情况简明扼要,19,体 格 检 查,检查原则 环境舒适 态度和蔼 顺序灵活 技术熟练 保护和尊重患儿,20,体格检查的方法和内容 一般状况: 发育、营养、精神状态、面部表情、反应情况、 面色、体位、语言应答等,21,一般测量 体温 口温:能配合的大孩子:37.5度 腋温:小婴儿:36-37度 肛温:最准确:36.5-37.5度 呼吸、脉搏 腹式呼吸,注意频率、节律和深浅,小婴儿桡动脉不易触及,可计数颈动脉和股动脉搏动,22,一般测量 血压 注意袖带的宽度 收缩压=80+(年龄x2),舒张压为收缩压的2/3 皮肤及皮下组织 黄疸、紫绀、皮疹、苍白等,皮肤弹性、有无脱水 头部 囟门、颅骨情况,有无枕秃、血肿等,是否特殊面容、眼耳鼻有无异常、口咽部有无充血、溃疡等,23,颈部:有无斜颈 胸部:有无胸廓畸形,心肺情况(三凹征) 腹部:有无脐炎、脐疝,有无压痛 脊柱和四肢:有无畸形,“X”、“O”腿,手镯、脚镯、脊柱侧弯等 会阴肛门及外生殖器:有无无肛、肛裂,有无鞘膜积液、隐睾及腹股沟疝 神经系统:神志、反应、前囟等,有无脑膜刺激征,神经反射,24,家庭评估 家庭结构评估 家庭组成:父母婚姻状况 家庭及社区环境:居住情况、社区资源 父母的职业与教育 文化及宗教情况 家庭功能评估 家庭成员间的关系和角色 家庭中的权威和决策方式 家庭中的沟通和交流 家庭中的情感表现和个性化表露,25,第三节 住院患儿及其家庭心理反应与护理,一、各年龄期患儿对疾病的认识 幼儿及学龄前期儿童:对自己身体各部位名称 开始了解,对疾病缺乏认识 学龄前儿童:对各部分的功能以及疾病的病因 有一定认识。 青春期儿童:能够认识疾病的原因。,26,二、患儿对住院的反应 分离性焦虑:指由现实或预期的与家庭、日常 接触的人或事物分离时引起的情绪低落、甚至 功能损伤。 失控感对生活中和周围所发生的事情感到有一 种无法控制的感觉的一切 对疼痛和侵入性操作的恐惧 羞耻感和罪恶感,27,分离性焦虑分期 反抗期:表现哭叫、认生、咒骂、拒绝医务人 员的照顾和安慰 失望期:发现分离的现状经过自身的努力不能 改变,表现为沉默、沮丧、顺从。 否认期:长期与父母或亲密者分离可出现此症 状。,28,1、平时教育 2、防止和减少被分离的情况 3、减少分离的不良反应 4、缓解失控感 5、应用游戏或表达性活动来减轻压力 6、发掘住院的潜在正性心理效应,住院患儿的心理护理,29,家庭对患儿住院的反应,否认和质疑 自责和内疚 不平和愤怒 痛苦和无助 焦虑和悲伤,30,住院患儿的家庭支持,介绍环境,讲解知识 尽量陪伴 提醒父母休息 组织父母座谈 沟通,31,第四节 与患儿及家长沟通,沟通:是人与人之间传递信息、观 念、态度或情感的交流过程。 良好的沟通是顺利落实护理计 划的必要条件,也是增进护患 关系的基础,32,沟通技巧 适当使用语言沟通 平等对待患儿和尊重患儿 保持诚信 适时使用非语言沟通 合理安排娱乐活动,33,与患儿家长沟通 第一印象 使用开放性的问题鼓励家长交谈 恰当的处理冲突,34,第五节 儿童用药特点和护理,不同年龄段用药特点 新生儿期:肝脏发育不完全,药物代谢差,易在体内 潴留,氯霉素可引起灰婴综合征, 肾功能发育不全,庆大、巴比妥类注意用量 婴幼儿期:神经系统发育不完善,一些药物通过血-脑 屏障引起中枢系统症状,吗啡、哌替啶等 儿童期:四环素,四环素牙,35,药物选择 抗生素:合理使用,链霉素、庆大、妥布霉素慎用, 造成听神经和肾功能的损害,滥用造成菌群失调 退热药:38.5度以上使用 镇静止惊药:慎用 化痰平喘:慎用 止泻与泻药:不用,乳酸杆菌调节,便秘是用食疗 糖皮质激素:不能随意减量和停药,水痘结核不用,36,药物计量计算,体重:最常用的,最基本的 每日(次)剂量= 患儿体重kg每日(每次)每千克体重所需药量,37,38,给药方法,口服:最常用的 注射法 外用药 其他方法,39,谢谢! 再见!,
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