.,1,第三章 胸 部,，,.,2,第一节 概述 第二节 纵隔的应用解剖 第三节 肺的应用解剖 第四节 胸腔脏器淋巴结 第五节 胸膜的应用解剖 第六节 胸部断面的解剖学特点 第七节 胸部结构的断层影像学表现 第八节 胸部的断面解剖及影像,.,3,二、内容,1.胸壁 2.胸腔脏器,第一节 概述,上界：颈根与上肢 下界：膈穹平面,一、境界,.,4,第二节 纵隔的应用解剖,一、四分区 二、心包窦 三、纵隔间隙,.,5,一、四分区 1.上纵隔 2.下纵隔 1）前纵隔 2）中纵隔 3）后纵隔,.,6,1、上纵隔,.,7,2、右侧面观 右肺门结构排列： 上叶B、肺A、上肺V和下肺V（上至下）； 上肺V、肺A和B （前至后）,.,8,3、左侧面观 左肺门结构排列： 肺A、B、上肺V和下肺V（上至下）； 上肺V、肺A和B （前至后）,.,9,4、后纵隔 食管、胸主动脉、胸导管、奇静脉系和胸交感干等,.,10,二、心包窦 1）心包横窦 2）心包斜窦,.,11,心包横窦,心包斜窦,.,12,三、纵隔间隙 1.血管前间隙 2.气管前间隙 3.气管后间隙 4.隆嵴下间隙 5.主动脉肺动脉窗,.,13,显示：血管前间隙、气管前间隙和气管后间隙,.,14,显示：隆嵴下间隙,.,15,显示：隆嵴下间隙,.,16,显示：主动脉肺动脉窗,.,17,显示：主动脉肺动脉窗,.,18,第三节 肺的应用解剖,一、肺的外形和分段 1.肺的外形 2.肺的分段 二、肺内管道 1.支气管 2.肺动脉 3.肺静脉 4.肺静脉分段特点,.,19,一、肺的外形和分段 1.外形 圆锥形，分一尖、一底、两面和三缘； 肺门：肺动、静脉和主支气管等进出肺组织的部位； 肺根：肺动、静脉和主支气管以及神经等被结蒂包绕形成； 第二肺门：肺叶动、静脉和支气管等进出肺组织的部位； 第三肺门：肺段动、静脉和支气管等进出肺组织的部位。,.,20,2.分段 右肺：上叶：尖段(S)、后段(S)和前段(S) 10段 中叶：外侧段(S)和内侧段(S) 下叶：上段(S) ，内侧(S) 、前(S) 、 外侧(S)和后底段(S) 左肺：上叶：尖后段(S+) 、和前段(S) ； 8段 上舌段(S)和下舌段(S) 下叶：上段(S) ，内侧前(S+) 、 外侧(S)和后底段(S),.,21,肺的外形及分段 前面观,.,22,肺的外形及分段 内侧面观,.,23,二、肺内管道： 1.支气管 右肺：上叶支气管：尖段 (B)、后段(B)和前段(B)支气管； 中叶支气管：外侧段(B)和内侧段(B)支气管； 下叶支气管：上段(B) ，内侧(B) 、前(B) 、 外侧(B)和后底段(B)支气管 左肺：上叶支气管：尖后段(B+) 、和前段(B)支气管； 上舌段(B)和下舌段(B)支气管 下叶支气管：上段(B) ，内侧前(B+) 、外侧(B) 和后底段(B)支气管 右肺主支气管发出上叶支气管以后，称为中间支气管， 再分成中叶和下叶支气管,.,24,肺段支气管,.,25,2.肺动脉 右肺： 上叶肺动脉：尖段 (A1)、后段(A2)和前段(A3)动脉； 中叶肺动脉：外侧段(A4)和内侧段(A5)动脉； 下叶肺动脉：上段(A6)动脉，内侧(A7) 、前(A8)、 外侧(A9)和后底段(A10)动脉 左肺：上叶肺动脉： 尖后段(A1+2) 、和前段(A3)动脉； 上舌段(A4)和下舌段(A5)动脉 下叶肺动脉： 上段(A6)动脉，内侧前(A7+8) 、外侧(A9) 和后底段(A10)动脉 右肺动脉发出上叶肺动脉后称为叶间动脉，再分成中叶和下叶肺动脉,.,26,肺段动脉,.,27,右肺：上叶肺静脉：尖段 (V1)、后段(V2)和前段(V3)静脉； 外侧段(V4)和内侧段(V5)静脉； 下叶肺静脉：上段(V6)静脉，内侧(V7) 、前(V8)、 外侧(V9)和后底段(V10)静脉 左肺：上叶肺静脉：尖后段(V1+2) 、和前段(V3)静脉； 上舌段(V4)和下舌段(V5)静脉 下叶肺静脉：上段(V6)静脉，内侧前(V7+8) 、外侧(V9) 和后底段(V10)静脉,右下肺静脉：由底段上静脉(V6)和底段总静脉合成，而底段 总静脉由底段上、下静脉合成； 左下肺静脉：由底段上静脉(V6)和底段总静脉合成，而底段 总静脉由底段上、下静脉合成,3.肺静脉,.,28,右肺：1.尖段静脉(V1) 段间支分隔尖段和前后段； 2.后段静脉(V2) 段间支分隔前段和后段； 3.外侧段静脉(V4)段间支分隔外侧段和内侧段； 4.前底段静脉(V8)段间支分隔外侧底段和前底段； 5.外侧底段静脉(V9)段间支分隔外侧底段和后底段； 左肺：1.尖后段静脉(V1+2) 段间支分隔尖后段和前段； 2.前段静脉(V3)下支分隔前段和上舌段； 3.上舌段静脉(V4)段间支分隔上舌段和下舌段； 4.前底段静脉(V8)段间支分隔外侧底段和前底段； 5.外侧底段静脉(V9)段间支分隔外侧底段和后底段,4.肺静脉分段特点,.,29,肺段静脉,.,30,第四节 胸腔脏器淋巴结,美国胸科学会肺局部淋巴结图（ATS图）,.,31,美国胸科学会肺局部淋巴结图（ATS图）,一竖、四横、一斜线 X 锁骨上LN 2 上气管旁LN 4 下气管旁LN 10L 左支气管旁LN 10R 右气管支气管旁LN 11 肺内LN 7 隆嵴下LN 8 食管旁LN 9 肺LigLN 5 主A肺LN 6 前纵隔LN,.,32,ATS图,ATS图,.,33,2RL,4R,10L,11R,11L,10R,4L,.,34,7,8区,.,35,8,.,36,一、胸膜的配布 二、胸膜隐窝,第五节 胸膜的应用解剖,.,37,胸膜分壁胸膜和脏胸膜，两者移行形成胸膜腔；壁胸膜根据位置分为：,一、胸膜的配布,1. 胸膜顶 2. 肋胸膜 3. 膈胸膜 4. 纵隔胸膜,.,38,二、胸膜隐窝,1.肋膈隐窝 2.肋纵隔隐窝 3.奇静脉食管隐窝,.,39,第六节 胸部断面的解剖学特点,一、胸部结构的配布特点,胸壁和膈围成胸腔，胸腔的两侧容纳肺和胸膜囊，中部为纵隔，有心及出入心的大血管、食管、气管等。纵隔内结构向上经胸廓上口通向颈部及上肢，两侧肺尖和胸膜顶经胸廓上口突向颈根部；在胸廓上口处，胸部结构与颈根部结构互相交错、重叠。胸部结构与向下借膈与腹腔分隔，由于膈向上隆凸，肝、胃、脾等上腹部的器官不同程度地被胸壁下部所覆盖，胸部与腹部的结构在膈区上下错落，表现为肺和胸膜囊的下部居胸腔外周。,.,40,二、纵隔在横断面上的配布规律,从胸廓上口至主动脉弓下缘平面的区段，即上纵隔，其在横断层面上结构配布规律是，自前向后分为五层: 1胸腺层：主要容纳胸腺或胸腺遗迹，其形态、大小变化较大，向上可伸至颈部。 2静脉层：主要有头臂静脉、上腔静脉及淋巴结，左、右头臂静脉于右侧第1胸肋结合处汇合成上腔静脉，沿升主动脉和主动脉弓右前方垂直下行。 3动脉层：主要有主动脉弓及其三大分支、膈神经、迷走神经及淋巴结。 4气管层：主要有气管及其周围的气管旁淋巴结。 5食管层：主要有食管及左喉返神经、胸导管、淋巴结、胸交感干及交通支、肋间后血管及神经等。,（一）胸廓上口至主动脉弓下缘区段,.,41,从主动脉弓下缘至升主动脉根部平面的区段，该区段主要显示出入心的大血管、出入肺门的管道、肺根及淋巴结，自前向后可分为五层；气道居纵隔横断层面的中央，分开前方的大血管和后方的后纵隔结构，是关键性结构。 1胸腺层：主要容纳胸腺或胸腺遗迹，向下抵达心包前面。 2血管层：此处的动脉与静脉近乎成横行排列，自右向左依次为上腔静脉、升主动脉和肺动脉干。在稍低层面上，肺动脉干发出左、右肺动脉，经前排的大血管与气道之间，分别进入左、右肺门。 3气管支气管层：主要有气管、气管杈、主支气管及其周围的淋巴结。 4食管层：主要有食管、迷走神经及食管淋巴结。 5脉管神经层：脉管配布在椎体前方和外侧，从右向左主要有奇静脉、胸导管、胸主动脉及其周围淋巴结；胸交感干及交通支、内脏大神经及内脏小神经、肋间后血管及神经等配布在椎体的后外侧。,（二）主动脉弓下缘至升主动脉根部区段,.,42,（三）升主动脉根部至膈区段,从升主动脉根部至膈的区段，该区段主要显示中纵隔的心与心包，后纵隔的食管和血管，自前向后可分为四层。 1前纵隔层 位于心包前壁的前方，狭窄，少量疏松结缔组织和纵隔前淋巴结，或有胸腺。 2心与心包层：即中纵隔，范围较大，内有心及出入心的大血管根部、心包及心包腔、心包膈血管和膈神经及淋巴结等。房、室间隔从左外侧与中线约夹45度角，分别隔开两侧的心房与心室，同侧的心室与心房，呈现出左前与右后的位置关系。 3食管层：主要有食管、迷走神经及食管淋巴结。 4脉管神经层：脉管配布在椎体前方和外侧，从右向左主要有奇静脉、胸导管、胸主动脉及其周围淋巴结；胸交感神经节、胸交感干及交通支、内脏大神经及内脏小神经、肋间后血管及神经等配布在椎体的后外侧。,.,43,第七节 胸部结构的断层影像学表现,一、CT断层表现,1气管、支气管 管腔内空气呈明显低密度，管壁为等密度，气管、支气管根据管径粗细，短轴断面表现为大小不等的环状影，长轴断面为距离不等的两条平行线状影，肺窗更有利于观察肺野内的细小支气管，但46级以下细小支气管渐渐难以分辨。,.,44,2肺血管 肺血管内的血液为等密度，增强扫描内含造影剂密度增高，易于辨认。肺门和肺野内动、静脉的分辨依靠其走行进行判别较为确切，这需在连续断层图像上追踪到纵隔。一般靠近肺门部的肺野，动脉趋向上下方向走行，静脉相对横向走行。肺内动脉常分为两个直径相当的分支，而肺内静脉常与许多细小的属支相连，这些属支与主干构成直角。末梢肺小血管在层面上多呈点状或小分叉状。,.,45,3肺 肺泡内含有气体，故CT断层肺组织为明显低密度，肺窗下可清楚衬托出肺内的血管、气管和一些间隔结构。高分辨率CT可以显示次级肺小叶中央的小叶核，其为伴随小叶支气管的小叶中央动脉的横轴位投影。正常小叶间隔很薄，在高分辨率CT上也难以显示。,.,46,4纵隔 纵隔结构要用纵隔窗观察， CT断层可以显示纵隔内的心、大血管、食管、气管和支气管等。正常大小的淋巴结短径不超过10 mm，CT断面偶尔可以显示为点状影。胸腺位于胸廓入口的血管前间隙，青春期以前显示为软组织密度，类似三角形，以后逐渐萎缩变小，老年人可完全被脂肪组织取代。纵隔内的脂肪组织密度很低，可衬托纵隔内各结构；增强扫描利于血管、心腔的识别。,.,47,5膈 位于胸、腹腔之间的穹幕状隔膜，横断层面图像根据层面水平的不同显示为或大或小的环形结构，纵隔窗可见环形区域内为腹腔内结构；冠状、矢状层面重建图像膈表现为凸面向上的弧线，下方为腹腔内结构。,.,48,6胸膜 壁胸膜和脏胸膜紧密相贴，在图像上不能单独显示。叶间胸膜在肺窗下当断面与走行方向垂直时，在周围肺内气体衬托下，表现为软组织密度细线影；当断面与走行方向大致平行或偏斜时，无纹理(细血管)带就是叶间胸膜的走行处，有时其与肺组织无法区分，CT上无法识别。纵隔窗不能观察叶间胸膜。,.,49,7胸壁 由胸廓构成骨、胸背部肌、肋间肌及其周围软组织构成，胸壁的最外层为皮肤和皮下组织，胸壁的前部女性可见乳房结构，腋窝内有丰富的脂肪组织、淋巴结。CT纵隔窗可显示上述结构，骨骼的观察需用骨窗。骨骼密度最高，易于识别，肌为等密度，脂肪组织为低密度。脂肪组织的低密度可衬托胸壁肌等软组织结构外形影像。,.,50,胸部磁共振检查主要目的是为了观察纵隔和胸壁结构。气管、支气管的腔内无质子，表现为无信号，其管壁为中等信号，肺段以下的支气管难以显示；心腔和大血管内血液处于流动状态，在自旋回波序列主要呈流空效应，为无信号或者混有杂乱信号，而在梯度回波序列则呈现流动增强效应，为明显的高信号。因