糖尿病慢性并发症 识别与处理,宋淑杰 2016-2-15,本次课程可以学到哪些知识？, ,糖尿病有哪些慢性并发症 如何识别、处理和预防：, ,心脑血管疾病 糖尿病肾脏病变 糖尿病视网膜病变 糖尿病神经病变 糖尿病下肢血管病变 糖尿病足,2,糖尿病是一种怎样的疾病？, ,糖尿病是一种慢性、终身性、进展性疾病 慢性高血糖可以导致各种脏器，尤其是眼、肾、神经及心脑血管 的损害、功能不全和衰竭,徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科技出版社,2010年5月;第12页.,3,心脑血管疾病,肾脏病变,视网膜病变,神经病变,下肢血管病变,糖尿病足,4,糖尿病有哪些慢性并发症？,糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第37-46页,糖尿病合并心血管疾病早期有哪些表现？, ,静息状态下心率加快，通常90次/分 体位性低血压：一般在起床和下蹲时出现头晕、黑蒙，甚至晕厥 不稳定性心绞痛,胸闷、胸痛,2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第155-157页,5,糖尿病合并脑血管病早期有哪些表现？, ,单眼或双眼短暂性发黑或视物模糊 视物模糊、复视或伴有眩晕 活动受限或伴有肢体无力 说话口齿不清楚 突然跌倒，或伴有短时意识丧失,6,肢体麻木,眩晕,2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第155-157页,如何处理糖尿病心脑血管疾病？, ,降压：首选ACEI或ARB类降压药 调脂：使用他汀类调脂药 抗凝：遵医嘱小剂量阿司匹林长期治疗,7,糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第29-32页,8,怎样预防糖尿病心脑血管疾病？ 1. 改变不良生活方式, ,科学饮食 合理运动,糖化血红蛋白（HbA1c） 空腹血糖 非空腹血糖,7.0% 3.97.2mmol/L 10.0mmol/L,9,怎样预防糖尿病心脑血管疾病？ 2. 控制高血糖 中国2型糖尿病防治指南推荐 血糖控制目标值,糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第15页,控制高血压,一般控制在140/80mmHg以下,纠正血脂紊乱,血脂指标 高密度脂蛋白胆固醇 （HDL-C） 甘油三酯 低密度脂蛋白胆固醇 （LDL-C）,男性 女性 未合并冠心病 合并冠心病,控制目标 1.0mmol/L 1.3mmol/L 1.7mmol/L 2.6mmol/L 2.07mmol/L,10,怎样预防糖尿病心脑血管疾病？ 3. 血压、血脂达标,糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第15页,定期测量体重、腰围、血糖、血压、血脂、心电图,11,怎样预防糖尿病心脑血管疾病？ 4. 定期监测, ,调整心态，保持乐观、豁达、开朗的情绪 烦躁易怒或悲观厌世，可以导致血糖的升高，更容易诱发 心脑血管事件,12,怎样预防糖尿病心脑血管疾病？ 5. 保持情绪稳定,什么是糖尿病肾病？, ,我国糖尿病人群中糖尿病肾脏疾病的患病率已达到34.7% 常与糖尿病视网膜病变同时发生 肾脏损害逐渐加重可以引起肾功能衰竭 糖尿病肾脏疾病是造成肾功能衰竭的最常见原因之一,肾功能衰竭,肾脏损害加重： 大量的蛋白尿,肾脏早期损害： 微量的蛋白尿,糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）.第37-38页.,13,14,如何早期识别糖尿病肾病？, ,晨起眼睑、颜面部浮肿 食欲减退 乏力 记忆力下降,如何早期诊断糖尿病肾病？, ,尿微量蛋白测定是早期诊断糖尿病肾病的重要手段 其他检查项目如尿常规、2-微球蛋白测定、24小时尿蛋白定量、 肾功能等也应该定期检查 并注意测量血压、进行眼底相关检查,15,如何预防及处理糖尿病肾病？, ,改变生活方式 低蛋白饮食(选择优质蛋白) 控制血糖 控制血压 纠正血脂紊乱 减少蛋白尿 透析治疗和肾移植,糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）.第37-38页,16,糖尿病合并眼部的常见并发症有哪些？, ,糖尿病视网膜病变 青光眼 白内障 视网膜血管阻塞及缺血性视神经病变等,糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第38页,17,什么是糖尿病视网膜病变？, ,视网膜毛细血管发生增生和血管瘤形成 每年有5%10%的糖尿病患者会发生视网膜病变 视力减退直至失明 是导致成年人失明的主要原因,视物模糊， 视力减退,双眼视野 缩小,失明,眼前黑影， 眼底黄斑受损,糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第39页,18,19,如何早期识别糖尿病视网膜病变？,早期一般没有症状，常常忽略, ,视力下降 复视 眼前有黑色的物体漂浮感 眼部胀痛，阅读障碍,如何处理糖尿病视网膜病变？, ,控制血糖：对早期患者有促进逆转作用 药物治疗：减缓病变发展速度 激光治疗：保存视力和防止失明的有效手段 手术治疗：不适合激光治疗时尽早与眼科医生联系,糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第201页,20,如何预防糖尿病视网膜病变？(1), ,每年一次到医院进行眼底检查 控制好血糖、血压 改变不良的生活方式（控制高糖高脂饮食等） 运动时避免跳水、举重等活动,21,22,如何预防糖尿病视网膜病变？(2),注意用眼卫生，避免视疲劳, ,每日看电视、用电脑不超过8小时 经常眨眼,眼底检查的项目, ,视力检查 眼底检查 眼底荧光造影 眼压测量,如何识别糖尿病神经病变？, ,四肢末端对称性麻木、刺痛、烧灼感及感觉异常 皮肤色泽黯淡，汗毛稀少，皮温较低或泌汗异常 痛温觉、振动觉减退或缺失 肌肉无力，萎缩 腹胀(上腹饱胀感)、便秘及腹泻 排尿障碍、尿潴留、尿失禁 性欲减退、阳痿、月经紊乱 休息时心率增快，体位性低血压,糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第201页,23,如何处理糖尿病神经病变？,早期的神经病变具有可逆性，越早治疗效果越好, ,早期严格控制血糖是治疗的关键 使用药物进行神经修复、抗氧化应激、改善微循环等 对于症状比较严重者增加对症治疗,大夫，手麻 是怎么回事？,注意血 糖控制,糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第207-208页,24,如何预防糖尿病神经病变？,良好地控制血糖、纠正血脂异常、控制高血压, ,诊断糖尿病后，至少每年1次糖尿病周围神经病变的检查 病程较长或合并眼底病变、肾病等，应每隔36个月进行复查 已经罹患周围神经病变者，做好足部的护理,糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第208页,25,如何识别糖尿病下肢血管病变？, ,表现为下肢动脉的狭窄或闭塞，常伴冠状动脉疾病和脑血管疾病 早期表现有：, ,间歇性跛行 静息痛 足背动脉搏动明显减弱或消失 足部苍白 足趾冰凉、皮肤温度低 与体位有关的皮肤呈暗红色,糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第209页,26,如何处理糖尿病下肢血管病变？, ,间歇性跛行者鼓励进行适当的运动锻炼 吸烟者必须戒烟,糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第209-210页,27,如何预防糖尿病下肢血管病变？, ,控制高血压 纠正血脂异常 应用阿司匹林治疗 戒烟 限制酒精摄入,糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第209页,28,什么是糖尿病足？, ,糖尿病足是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一 主要由神经病变、血管病变和感染引起 严重者可以导致截肢，其风险是非糖尿病者的40倍 糖尿病足的识别在于对高危因素的识别,糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第44-46页,29,如何识别引起糖尿病足的高危因素？, ,以往有过足溃疡或截肢的病史 下肢的麻木、刺痛或疼痛，尤其是夜间疼痛 间歇性跛行、静息痛 皮肤暗红、温度降低、水肿、趾甲异常、溃疡等 骨或关节畸形 鞋袜不合适,糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页,30,如何处理糖尿病足？,内科治疗：, ,控制高血糖，改善微循环 改善神经功能 抗感染、局部清创、高压氧等治疗,外科治疗：, ,创面的局部处理 介入治疗：血管再通 必要时需截肢,糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第44-46页,31,如何预防糖尿病足？, ,定期到医院检查，排除糖尿病足病的潜在危险 向医生详细询问危险因素，充分认识潜在危险 认真学习糖尿病足的防护知识，并让家人也一同学习，帮助自己 更好预防糖尿病足的发生 穿合适的鞋袜 努力改正引起糖尿病足病的不良习惯,糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第21页,32,预防并发症 享受新生活,33,