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冠状动脉粥样硬化性心脏病 心绞痛,冠状动脉粥样硬化性心脏病,指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,或 (和)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,统称冠状动脉性心脏病(coronary heart disease),冠心病(CHD),亦称缺血性心脏病。,1979年WHO将冠心病分为5型:,无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死,锐普PPT论坛chinakui转载:,稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛,学习目标,1,锐普PPT论坛chinakui转载:,稳定型心绞痛,锐普PPT论坛chinakui转载:,亦称劳力型心绞痛,是冠状动 脉严重狭窄的基础上,由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合征,病因,冠状动脉粥样硬化,当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾,冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要,引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时,即可发生心绞痛。,临床表现,胸骨体中段或上段之后,可波及心前区,常放 射至左肩、左臂内侧及无名指和小指,或至颈 、咽或下颌部。 压榨性、闷胀性或窒息性也可有烧灼感,偶有 濒死的恐惧感。 体力劳动或情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心 动过速、休克等。 35分钟,小于15min。 停止原来诱发症状的活动或舌下含用硝酸 甘油。,症状:以发作性胸痛为主要临床表现,部位,性质,诱因,持续时间,缓解方式,体征: 平时一般无异常体征。 心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗、有时出现第四或第三心音奔马律,可有暂时性心尖部收缩期杂音,第二心音可有逆分裂或出现交替脉等非特异性体征,实验室和其他检查,锐普PPT论坛chinakui转载:,实验室和其他检查,放射性核素检查 冠状动脉造影 超声检查,诊断,冠状动脉造影可明确诊断。,一般诊断方法,高危因素,心绞痛胸痛发作表现,心电图,心绞痛严重度分级,不稳定型心绞痛分组诊断,治疗原则,避免诱发因素,改善冠状动脉的血供和降低心肌耗氧,治疗动脉粥样硬化,治疗措施,一、预防并发症 长期服用阿司匹林 减少血栓形成 降血脂治疗 使粥样斑块稳定 二、发作时的治疗 休息 停止活动后症状即可消除。 药物治疗 硝酸酯制剂:扩张冠状动脉,增加冠状 循环的血流量;扩张周围血管,减少静脉回 心血量,减低心脏前后负荷和心肌的需氧。 常用药:硝酸甘油、硝酸异山梨酯等,三、缓解期的治疗 药物治疗: 阿司匹林 硝酸脂制剂 氯吡格雷 CCB -受体阻滞剂 代谢性药物 调血脂药物 中医中药治疗 ACEI,非药物治疗 运动锻炼疗法 血管重建治疗 增强型体外反搏,心绞痛病人的护理,休息与活动 心理护理 给氧 疼痛观察 用药护理 减少避免诱因,疼痛:胸痛 与心肌缺血缺氧有关,评估活动受限程度 制定活动计划 观察与处理活动中不良反应,活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关,其他的护理诊断/问题,潜在并发症 心肌梗死,知识缺乏 缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识,恐惧,焦虑 与缺乏相关疾病知识和疼痛引的濒死感有关,健康指导,疾病知识指导 用药指导 病情监测指导,预后,大多能生存很多年,但有发生急性心肌梗死或猝死的危险。 决定预后的主要因素为冠状动脉病变范围和心功能。 射血分数降低和室壁运动障碍也有预后意义。,THANK YOU,Click To Edit Title Style,锐普PPT论坛chinakui转载:,Click To Edit Title Style,锐普PPT论坛chinakui转载:,Click To Edit Title Style,锐普PPT论坛chinakui转载:,Click To Edit Title Style,锐普PPT论坛chinakui转载:,Click To Edit Title Style,锐普PPT论坛chinakui转载:,锐普PPT论坛chinakui转载:,Click To Edit Title Style,锐普PPT论坛chinakui转载:,Click To Edit Title Style,锐普PPT论坛chinakui转载:,Click To Edit Title Style,锐普PPT论坛chinakui转载:,Click To Edit Title Style,锐普PPT论坛chinakui转载:,Click To Edit Title Style,锐普PPT论坛chinakui转载:,Click To Edit Title Style,锐普PPT论坛chinakui转载:,Click To Edit Title Style,锐普PPT论坛chinakui转载:,Click To Edit Title Style,锐普PPT论坛chinakui转载:,PPT模板下载 PPT素材下载 PPT背景图片 PPT课件下载 ,
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