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,X线检查与诊断技术,第四篇 胸部(四) 心脏大血管基本病变X线表现,主讲:兰天明,班级:2013级影像1、2班,01,支气管病变,肺气肿X线表现 1.双肺野透亮度增加,肺纹理稀疏变细。 2.胸廓呈桶状,肋骨走形变平,肋间隙变宽。 3.可有肺大疱形成,表现为肺内单发或多发薄壁透亮区,大小数厘米到十几厘米。 4.膈肌低平,心影狭长。,01,支气管病变,右上叶肺不张 1.水平裂外侧部上移 2.上纵隔右侧三角形密度增高影,尖端指向肺门,基底位于肺尖。 3.右肺门上移,气管可向右移位。,02,肺内病变,(一)渗出与实变: X线表现: 1.磨玻璃样病变:密度均匀淡片状密度增高影。 2.空气支气管征:大片状肺泡实变病灶内见含气的支气管影。 3.边缘模糊,形态大小不等,可融合成片,邻近肺叶边界可显示清楚边缘。,02,肺内病变,02,肺内病变,03,胸膜病变,基本病变的X线表现,位置异常 形态异常 大小异常(重点) 搏动异常 肺循环的改变(重点) 主动脉形状及密度的改变,基本病变的X线表现-位置异常,主要讲述整体位置异常,包括:,心脏移位 心脏异位,位置异常-心脏移位,心脏移位:是指由于胸肺疾患或畸形使心脏偏离其正常位置。,向患侧移位: 全肺或肺叶不张 广泛胸膜肥厚粘连 肺发育不全或不发育等 向健侧移位: 大量胸腔积液 气胸 巨大肿块等,漏斗胸或直背-扁平胸、胸椎侧凸等亦可使心脏移位。,(右侧广泛胸膜肥厚粘连,心脏右移),心脏异位:是指心脏位置先天异常,是由于心脏本身的袢曲在胚胎发育早期旋转异常所致,常与胸腹脏器转位及心内畸形并存。,胸内心脏位置的基本类型主要由心脏轴线的方向和内脏的位置决定。,位置异常-心脏异位,心脏轴线是指心底与心尖间的最长径线。,位置异常-心脏异位,内脏位置 内脏正常位:腹腔内肝脏在右侧,胃及脾在左侧。 内脏转位:肝在左侧,胃及脾在右侧。 内脏不定位:如肝居中(所谓水平肝),胃的位置不定等。,位置异常-心脏异位,位置异常-心脏异位,根据心脏轴线及胸腹器官的位置:,正常心脏位置: 内脏正位、左位心。 异常心脏位置: 左旋心: 内脏反位、左位心。 右旋心: 内脏正位、右位心。 镜面右位心: 内脏反位、右位心。,内脏不定位(即肝居中,胃、脾位置不定)时,心脏可为左位、中位或右位。,位置异常-心脏异位,正常心脏位置: 内脏正位、左位心。,位置异常-心脏异位,左旋心: 内脏反位、左位心。,位置异常-心脏异位,右旋心: 内脏正位、右位心。,位置异常-心脏异位,镜面右位心: 内脏反位、右位心。,基本病变的X线表现-形态异常,心脏疾病中各房室大小的改变各异,使心脏失去正常形态。常可分为三型:,二尖瓣型 主动脉型 普大型,形态异常-“二尖瓣”型心脏,表现:“梨形” 主动脉球较小 肺动脉段凸出、心腰消失 右和/或左心缘不同程度向外膨突 心尖上翘 常见病变: 二尖瓣狭窄 房间隔缺损 肺动脉瓣狭窄 慢性肺源性心脏病,(通常反映右心负荷增重或以其为主的心腔变化),形态异常-“二尖瓣”型心脏,二尖瓣型心,形态异常-主动脉型心脏,表现:“靴形” 主动脉球增大 肺动脉段内凹 左心室段延长 心尖下移 升主动脉右突 常见病变: 主动脉瓣病变 高血压心脏病,(通常反映左心负荷增重或以其为主的心腔变化),形态异常-普大型心脏,表现: 心影向两侧对称地增大 肺动脉段平直 主动脉球大致正常 常见病变: 心肌损害 全心衰竭 风湿性心脏病多瓣膜损害时 心包积液,(为左、右心负荷均增重的表现,或为心包积液等),形态异常-普大型心脏,心包积液,形态异常-普大型心脏,心肌病,基本病变的X线表现-大小异常,心脏增大包括心肌肥厚和心腔扩大,二者常同时存在,或以某一种改变为主,由于X线有时难以区别肥大或扩大,常统称为增大 。,判断心脏增大最简单的方法是测量心胸比率: 正常:0.5 轻度增大:0.51-0.55 中度增大:0.56-0.60 重度增大:0.60,左心房增大的顺序:一般先向后、向上,继而向左、向右。,大小异常-左心房增大,向后:食管左心房段受压后移; 向上:左主支气管受压上抬; 向左:左心缘可见左心耳突出(第三弓); 向右:心右缘可见“双房影”或“双弧(弓)影”。,大小异常-左心房增大,右心缘“双房影”或“双弧(弓)影”; 左心缘出现四弓,左心耳隆起; 气管分叉角度增大(正常不超过90)。,后前位,大小异常-左心房增大,左心房增大-食道压迹及移位示意图。,右前斜位,大小异常-左心房增大,食道左房段压迹加深、后移,分为轻中重三度: 轻度食管前壁受压,无移位。 中度食管前后壁受压并移位,止于胸椎前缘。 重度食管明显受压移位超过胸椎前缘与脊柱重叠。,右前斜位,大小异常-左心房增大,左房段与左主支气管之间透明带消失,左主支气管受压、变窄、抬高。,左前斜位,大小异常-左心房增大,食道左房段压迹加深、后移,分为轻中重三度: 轻度食管前壁受压,无移位。 中度食管前后壁受压并移位,止于胸椎前缘。 重度食管明显受压移位超过胸椎前缘与脊柱重叠。,左侧位,大小异常-左心房增大,大小异常-左心房增大,大小异常-左心房增大,二尖瓣病变; 左心室衰竭; 先心:PDA、VSD等。,常见原因:,大小异常-右心房增大,主要表现为向前、向右增大。 (在后前位、左前斜位、右前斜位观察),大小异常-右心房增大,后前位:表现为右房段向右隆突,高度增加,大于心右缘的1/2。,大小异常-右心房增大,左前斜位:右房增大首先发生在心耳部,表现为右房段延长,向前膨凸。,大小异常-右心房增大,右前斜位:表现为心后缘下段向后膨出,使横膈上方的心后间隙变小或闭塞,但不造成食管受压移位而常突出在食管后方。,大小异常-右心房增大,右心衰竭; 房间隔缺损; 三尖瓣病变; 心房粘液瘤等。,常见原因:,大小异常-左心室增大,主要表现为向左下、后下方增大。 (在后前位、左前斜位、左侧位观察),大小异常-左心室增大,后前位: 左室段延长; 向左超过锁骨中线; 心尖下移; 心脏相反搏动点上移。,大小异常-左心室增大,左前斜位: 心后缘下段向后下方增大; 心后间隙变窄、消失; 心后下缘与脊柱重叠,最突点较低。,大小异常-左心室增大,左侧位: 心后食管前间隙变窄、消失。,大小异常-左心室增大,MRI:左心室增大,心肌肥厚,大小异常-左心室增大,心尖向下、向左延伸,左心室段延长、圆隆并向左扩展,左侧位心后间隙变窄,食管吞钡食管左室段受压后移。,大小异常-左心室增大,高血压病 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 动脉导管未闭,常见原因:,大小异常-右心室增大,主要表现为向左上方,向前、后上方增大。 (可在后前位、左前斜位、右前斜位、左侧位观察),大小异常-右心室增大,后前位: 心脏向两侧扩大,左上方增大为主,心脏横径增宽; 心尖圆钝、上翘; 肺动脉段凸出,心腰饱满、延长。,大小异常-右心室增大,左前斜位: 右室段向前膨突,心前间隙变窄、消失; 心膈段延长,室间沟后上移; 心后缘向后上方增大(左心室被推向后上方); 心后缘最突点较高。,大小异常-右心室增大,右前斜位: 心前下缘凸出,心前间隙变小或消失; 心前上缘凸出,肺动脉圆锥向前隆凸。,大小异常-右心室增大,左侧位:心脏与前胸壁接触面1/3 。,大小异常-右心室增大,二尖瓣狭窄 慢性肺原性心脏病 肺动脉狭窄 肺动脉高压 心内间隔缺损 Follot四联症,常见原因:,基本病变的X线表现-搏动异常,心脏: 幅度增大、频率不变:早期高血压 幅度减小、频率加快:心衰 完全消失:心包积液 心脏和主动脉搏动增强: 甲亢、贫血 主动脉瓣关闭不全 肺动脉搏动增强: 肺心病 左向右分流的先心病 肺动脉狭窄,基本病变的X线表现-肺循环改变,肺充血 肺淤血 肺血减少 肺动脉高压 肺水肿,肺循环改变-肺充血,肺充血:是指肺动脉血量增多,可引起肺动脉高压。 主要X线表现: 肺动脉段隆起; 肺门影增宽,边缘清楚,搏动增强;肺门舞蹈征 肺纹理增粗,边缘清楚;右下肺动脉干横径15mm 肺透明度正常。 常见病变: 左向右分流先心病:房/室间隔缺损、动脉导管未闭。 循环血量增多:甲亢心、贫血心等。,肺循环改变-肺充血,肺循环改变-肺淤血,肺淤血:是指肺静脉回流受阻,血液淤滞于肺静脉内。肺静脉高压,肺水肿。 X线表现: 肺门影增宽,边缘模糊; 肺纹理增多,边缘模糊; 肺透明度下降; 血液重新分布-上肺静脉扩张,下肺静脉缩小,上肺静脉大于(或等于)下肺静脉。 常见病变: 二尖瓣病变; 左心功能不全(左心衰)等。,肺循环改变-肺淤血,肺循环改变-肺水肿,分为两种:,肺水肿:是指毛细血管-肺静脉压增高,毛细血管内液体渗出到肺泡或肺间隔内。,肺泡性肺水肿 间质性肺水肿,X线表现:一侧或两侧肺野大片状模糊致密阴影,阴影呈蝶翼状是其典型表现。特点是来去迅速。 片状模糊阴影; 内中带、肺门周围; 典型:“蝶翼状”,对称性。 常见病变:尿毒症,心脏病伴心衰等。,肺水肿-肺泡性肺水肿,两侧肺野有片状模糊影,以内中带为多,蝶翼状,肺水肿-肺泡性肺水肿,肺泡性肺水肿-心衰,肺泡性肺水肿,两侧肺野有片状模糊影,以内中带为多,蝶翼状。,X线表现:在肺淤血的基础上(肺门影增宽,边缘模糊;肺血管纹理增多,边缘模糊;肺野透亮度降低)出现间隔线(常见为Kerley B 线)。 常见病变:以在慢性左心衰竭病例中最为常见。,肺水肿-间质性肺水肿,肺水肿-间质性肺水肿,肺循环改变-肺血减少,肺血减少:指肺动脉血流减少,见于右心排血受阻病变,其中以肺动脉狭窄为常见 。 X线表现: 肺门影缩小; 肺纹理减少、变细; 肺透明度增高; 严重出现侧枝循环:表现为两中下肺野血管纹理增多紊乱呈网状。 常见病变: 肺动脉狭窄; 三尖瓣狭窄; 右心排血受阻的先心病等。,肺循环改变-肺血减少,肺循环改变-肺动脉高压,肺动脉高压:是指肺动脉压力增高(收压缩超过 30mmHg,平均压超过20mmHg )。右心排血量和肺动脉阻力是影响肺动脉压的主要因素。 X线表现: 肺动脉段显著隆起呈半球状; 肺门截断征,表现为中心肺动脉增粗,外周细小,两者形成鲜明对比; 右心室增大。 常见病变: 肺心病; 先天性心脏病肺血流量增多; 肺动脉血栓栓塞等。,肺动脉段突出,肺门截断现象(肺门残根征),右心室增大。,肺循环改变-肺动脉高压,房间隔缺损,肺循环改变-肺动脉高压,形状改变:扩张、延长 升主动脉向右突出 主动脉结(球)上升并向左突出 降主动脉向左肺野弯突 主动脉窗增大 食管随弯曲的主动脉走行 密度改变: 管腔扩张、血容量增加 管壁增厚、钙化,基本病变的X线表现-主动脉改变,升主动脉向右突出,主动脉结(球)上升并向左突出,降主动脉向左肺野弯突。,主动脉改变-主动脉扩张、迂曲,主动脉改变-主动脉迂曲延长,主动脉改变-主动脉钙化,04,思考与作业,思考与作业,01,02,左心房、左心室增大的X线表现,肺充血、肺淤血、肺动脉高压的X线表现,03,名词:肺门舞蹈 肺门截断(残根征)双重阴影(双边影) 四弧征,04,心脏形态异常的类型,全心大,正常冠状动脉的 X线投影,(二)右冠状动脉( RCA) 右冠脉主干 圆锥支(Conus Branch, CB) 窦房结支(Sinus Node,SN) 右室支(Right Ventricular, RV) 锐缘支(Acute Marginal, AM) 后降支(Posterior Descending, PD)供应左室隔面心肌及室间隔后1/3 左室后侧支(Poster
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