血气分析报告解读,新生儿科 欧阳红梅,学习目标,了解血气分析指标及意义 掌握血气分析常用指标的正常值 学会看懂血气分析检查单,血气分析的定义,是一种量度动脉血液内化学物质（包括：pH,O2,CO2和HCO3)的一种血液检验。,血气分析采用动脉血的原因,动脉血反映肺泡气体与肺循环之间的交换情况，来自全身不同部位，较好的反映全身的状态。 静脉血是体循环通过各组织微循环后，与组织间进行气体交换的结果，只能反映局部静脉情况，常导致错误的分析结果。 动静脉血气的差别全身/局部气体代谢和血液灌注的状况。,血气分析报告单,血气分析常用指标,酸碱度pH 氧分压PO2 二氧化碳分压PCO2 实际/标准碳酸氢根AB/SB,HCO3- 剩余碱BE 血氧饱和度SaO2 氧和指数PO2/FiO2,酸碱平衡,动脉血气分析指标及意义,血液pH6.8-7.8生命才可能存在 胃液pH=1-2 尿液pH=4.5-6.0 肠液pH=7-8 动脉血气分析pH值是鉴别酸碱血症 正常动脉血pH 7.35-7.45 pH7.45:碱中毒,动脉血气分析指标及意义,二氧化碳分压PCO2 是指物理溶解在动脉血中CO2所产生的张力 正常值3545mmHg 临床意义：1.通气不足PCO2(CO2潴留） 通气过度PCO2 2.诊断型呼衰必备的条件 PO2 PCO2 PCO2的改变产生呼吸性酸碱失衡,动脉血气分析指标及意义,HCO3反映血液中之碳酸氢（碱性溶液）成分。 正常值2226mmol/L,平均是24mmol/L 临床意义： HCO3碱中毒 HCO3酸中毒 代谢性指标，反映肾的代偿,动脉血气分析指标及意义,碱剩余BE标准状态下将每升动脉血pH滴定到7.40时所用的强酸或强碱的量。 正常值：02mmol/L，是代谢性指标 +BE反映碱积聚 -BE反映酸积聚 急性酸碱失衡：呼吸性酸碱失衡:BE6 代谢性酸中毒：BE负值增大 代谢性碱中毒：BE正值增大,动脉血气分析指标及意义,PaO2指物理溶解的氧分子所产生的压力 反映血液中O2的浓度 正常值75100mmHg 受肺泡氧分压 通气血流比例 弥散功能的影响。,动脉血气分析指标及意义,属于重度低氧血症的指标是（）,A PaO280mmHg , SaO280% B PaO280mmHg , SaO260% C PaO260mmHg , SaO280% D PaO230mmHg , SaO260% E PaO250mmHg , SaO250% 护士“三基”书P92 D,动脉血气分析指标及意义,负离子间隙Anion Gap 是计算血液中不能被度量的负离子 AG=Na+-(Cl-+ HCO3- ) 正常值14mmol/l表示患者代谢性酸中毒是由于酸积聚所产生的。,血气分析指标正常值,pH 7.35-7.45 PaCO2 3545mmHg PaO2 75100mmHg BE 02mmol/L HCO3 2226mmol/L AG 正常值14mmol/l,呼吸性平衡紊乱,代谢性平衡紊乱,下列表述错误的是（）,A 呼酸时PaCO2 pH B 呼碱时PaCO2 pH C 代酸时HCO3 pH D 代碱时HCO3 pH E 呼酸合并代碱PaCO2和HCO3 升高，pH正常 护士三基书p91 CD,个案1,女性 45岁 怀疑水杨酸中毒。 ABG -pH 7.2 -PaCO2 33 mmHg -HCO3 12 mmol/l -BE -19 mmol/l -PaO2 59.5 mmHg -SaO2 85%,个案1,第一步：是否存在酸碱血症？ pH = 7.27.35 酸血症 第二部：是否存在呼吸性或代谢性紊乱？ PaCO2 33mmHg 补偿 -HCO3 12 mmol/l 初步原因 BE -19 mmol/l 严重酸中毒 所以该病人是代谢性酸中毒,个案1,第三步：是否存在低氧血症？ PaO2 59.5 mmHg SaO2 85% 所以该病人是存在中度缺氧。,个案1,可能原因：怀疑水杨酸中毒 诊断： 代谢性酸中毒 呼吸补偿 中度低氧血症,个案2,患者女性，46岁，因COPD急性加重期就诊。ABG -pH 7.28 -PaCO2 66mmHg -HCO3 30 mmol/l -BE -3 mmol/l -PaO2 38 mmHg SaO2 78%,个案2,第一步：是否存在酸碱血症？ pH = 7.287.35 酸血症 第二部：是否存在呼吸性或代谢性紊乱？ PaCO2 66mmHg 初步原因 -HCO3 30 mmol/l 慢加急过程 所以该病人是呼吸性酸中毒,个案2,第三步：是否存在低氧血症？ PaO2 38 mmHg SaO2 78% 所以该病人是存在中度缺氧。,个案3,患儿，男，17min， 因“呼吸浅弱17min”以早产极低出生体质量儿，NRDS收入NICU。入院后予保暖，连接心电血氧饱和度监测，雾化吸痰，连接NCPAP(FiO2 25%)辅助呼吸,补液等治疗。,个案3,入院查ABG pH 7.3 -PaCO2 56.6 mmHg -HCO3 26 mmol/l -BE 0.9 mmol/l -PaO2 59.5 mmHg -SaO2 85% P/F 238 mmHg,个案3,第一步：是否存在酸碱血症？ pH = 7.37.35 酸血症 第二部：是否存在呼吸性或代谢性紊乱？ PaCO2 56.6mmHg 初步原因通气不足高碳酸血症 HCO3 26 mmol/l 正常 BE 0.9 mmol/l 正常 所以该病人是呼吸性酸中毒,个案3,第三步：是否存在低氧血症？ PaO2 59.5 mmHg SaO2 85% P/F 238mmHg 氧合指数低 所以该病人是存在中度缺氧。,个案3,使用固尔苏后，复查血气 pH 7.41 -PaCO2 36.9 mmHg -HCO3 24 mmol/l -BE 1 mmol/l -PaO2 102 mmHg -SaO2 95% P/F 408,THANK YOU!,