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急性呼吸衰竭的急救,定义,急性呼吸衰竭是指由于外呼吸功能障碍,导致动脉血氧分压低于60mmHg,伴或不伴二氧化碳分压增高,从而产生一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。,呼吸衰竭(respiratory failure):各种原因引起肺通气和(或)换气功能严重障碍致能进行有效气体交换导致缺氧伴(或伴)二氧化碳潴留从而引起系列生理功能和代谢紊乱临床综合征,问题 1 2 3,1.呼吸衰竭哪项实验室检查可作诊断依据? : 动脉血气分析 2.呼吸衰竭按实验室检查分为几个型? : 一型呼衰 和 二型呼吸衰竭 3.各型的呼吸衰竭的检查指标范围? :一型(血氧型),仅有pao2降低50mmHg,呼吸衰竭的分类,二.病因和诱因,(1)肺实质性病变,各种类型的肺炎,误,吸胃内容物,淹溺等,(2)肺水肿,A.心源性肺水肿,B.非心源性肺水肿,病因和诱因,临床表现,一.低氧血症 型呼吸衰竭:以低氧血症为主,仅有缺氧,无二氧化碳潴留,血气分析特点为动脉血氧分压(PaO2)60mmHg,二氧化碳分压降低或正常,见于换气功能障碍。 1 神经系统 轻度缺氧:头痛,激动,思维紊乱,定向力下降,运动不协调。 重度缺氧:烦躁不安,谵妄,抽搐,意识丧失,昏迷,死亡。 2 皮肤黏膜 紫绀 3 心血管系统 心率增快,血压升高,缺氧性肺血管收缩。 心率减慢,循环衰竭,心脏停搏。 肺动脉压升高,右心负荷加重,右心衰。,临床表现,4 呼吸系统 呼吸中枢兴奋,呼吸困难,呼吸频率增快,鼻翼煽动,三凹征(胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙 )。 呼吸变浅,变慢,停止。 5 凝血功能 弥散性血管内凝血(DIC) 6 消化系统 应激性溃疡,肝功能损害。 7 肾功能 少尿,氮质血症。 8 代谢 代谢性酸中毒。,临床表现,二.高碳酸血症 型呼吸衰竭:以高碳酸血症为主,既有缺氧,又有二氧化碳潴留,血气分析特点为PaO250mmHg,系肺泡通气不足所致。 1 中枢神经系统 脑血管扩张,血流量增加,颅压升高,头痛,头晕,烦躁不安,言语不清,精神错乱,嗜睡,昏迷,抽搐,呼吸抑制,扑翼样震颤。 2 心血管系统 3 呼吸系统 4 水电,酸碱平衡 因缺氧而通气过度可发生呼吸性碱中毒,CO2潴留则表现为呼吸性酸中毒,严重缺氧多伴有代谢性酸中毒及电解质紊乱。,治疗原则 1保持呼吸道畅通 2纠正缺氧和co2滀留 3纠正水电解质失衡和紊乱 4防治多器官功能受损 5积极治疗原发病因,消除诱因 6预防和治疗并发症,三.救治措施,护理诊断,(1)气体交换受损: 与肺换气功能障碍有关。 (2)清理呼吸道无效 :与呼吸功能受损、呼吸道分泌物黏稠积聚有关。 (3)潜在并发症:呼吸心脏骤停,感染性休克 (4)恐惧 :与病情危重有关。 (5)有皮肤完整性受损的危险: 与长期卧床有关。 (6)营养失调,低于机体需要量 :与摄入不足有关。 (7)有感染的危险: 与长期使用呼吸机有关。,护理措施,1.密切观察病情 2.保持呼吸道通畅 协助排痰 鼓励咳痰, 指导有效咳嗽,咳痰, 定时翻身拍背,必要时给予体味引流以吸痰器吸痰。 如有必要可进行纤维支气管镜吸痰及支气管肺泡灌洗。 湿化与雾化吸入 可用加温湿化器(保证气道口温度达到32-37 ) 3给氧 一般采用鼻导管和面罩吸氧,通常应给低流量低浓度持续吸氧。在严重缺氧,紧急抢救时,可用高浓度高流量吸氧。但持续时间不超过4-6h为宜。氧疗实施过程中,应严格观察氧疗效果,如吸氧后呼吸困难缓解,发绀减轻,心率减慢,表现为氧疗有效;如果意识障碍加深或呼吸过度变浅,缓慢,可能为CO2潴留加重。应根据动脉血气分析结果和患者的临床表现,及时调节氧流量和浓度,保证氧疗有效。,护理措施,4心理护理 应充分了解患者的心理状况,及时给予解释和疏导。 5 用药护理 按医嘱及时准确给药,并观察疗效和不良反应。 6 机械通气 7 预防并发症 急性呼吸衰竭时由于低氧及(或)高二氧化碳血症,常可导致心,脑,肾,肝等功能不全。 急性呼吸衰竭时,脑水肿的预防和治疗,肾血流量的维持,应激性消化道出血的防治以及各种电解质,酸碱平衡的维持都是不可忽视的环节。,病例汇报,患者刘素琴,女,88岁,因“反复咳嗽、咳痰10年,气紧3年,呼吸困难2小时” 。 我院“120”出诊到家中。,病例汇报,2014年4月12日5:50到达现场,病员神志清,精神差,消瘦,半卧,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,大汗淋漓,呼吸急促,喉部未闻及痰鸣,口唇及甲床紫绀,床旁血氧饱和示spo2:85%,测BP:105/68mmHg , Hr: 90次/分,R:26次/分。T36.4 听诊:双肺呼吸音粗,下肺闻及湿罗音 。,治疗护理措施,措施: 立即建立静脉通道同时给予面罩氧气吸入8Lmin,协助其半卧并予保暖,持续安置床旁心电监护示:Spo2:85%89% ,Hr:90次分,R:26次分 ,Bp:10068mmHg。向家属交待病情重,立即护送回院。 6:10(途中)病员出现几秒钟异常烦躁,无法自述不适,后突然呼之不应,听诊心跳呼吸停止。 : 立即平卧,遵医嘱给予肾上腺素1mg静脉推注,安置喉罩,使用简易呼吸气囊辅助通气,加大氧流量,持续胸外心脏按压。做预知工作请求相关抢救支持。予病员开启绿色通道。,抢救措施,6:12回院,置抢救室。病员呼吸心跳仍未恢复,生命体征测不出。床旁心电图结果示等直线。持续胸外心脏按压,协助医生行气管插管,给予呼吸机辅助通气,A/C模式,遵医嘱调节各项参数。电击除颤一次,能量200J。 6:20遵医嘱再次肾上腺素3mg静脉推注,0.9NS250ml+可拉明0.75+洛贝林3mg静脉滴注,电击除颤一次,能量200J。持续胸外心脏按压。 6:45病员呼吸心跳未恢复,生命体征测不出,双瞳散大固定,无反射。心电图示等电线,宣布临床死亡。并通知家属。,护理相关知识,1 呼吸支持疗法,1.保持呼吸道通畅 最基本,最首要的治疗措施,患者昏迷时,检查和观察以及清除气道内异物及分泌物。必要时建立人工气道。即简便人工气道、气管插管、气管切开。 2.氧疗 目的:通过吸入高于空气中的氧来提高PaO2,改善PaO2和血氧饱和度。 途径:鼻导管最高提供的Fio2(吸入氧气浓度)40% 面罩 60% 机械通气 100%,2 合理用氧,3 本例所使用的药物及作用,肾上腺素 作用用途:可使心肌收缩力增强,心率加快,心肌耗氧量增加。使血管扩张,降低周围血管阻力而减低舒张压。临床主要用于心脏骤停、支气管哮喘、过敏性休克,也可治疗荨麻疹、枯草热及鼻粘膜或齿龈出血。 用法用量:1常用于抢救过敏性休克,如青霉素引起的过敏性休克。由于该品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用,故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。2抢救心脏骤停;对电击引起的心脏骤停,亦可用该品配合电除颤器或利多卡因等进行抢救。 可拉明 作用用途:能选择性兴奋延髓呼吸中枢,并作用于颈动脉体、主动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢,微弱兴奋血管运动中枢。适用于中枢性呼吸及循环衰竭、中枢抑制药物中毒的解救。制剂为注射剂。在医学方面使用,注射要快,膈肌运动幅度大,用量较大时,会出现恶心等症状。 洛贝林 作用用途:可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器(均为N1受体),反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快,但对呼吸中枢并无直接兴奋作用。对迷走神经中枢和血管运动中枢也同时有反射性的兴奋作用;对植物神经节先兴奋而后阻断。,4 机械通气,常用通气模式 控制通气 CMV 辅助/控制通气 A/CMV 间隙指令通气 IMV 同步间隙指令通气 SIMV 压力支持通气 PSV 呼气末正压 PEEP 呼吸参数调节 1.通气模式 IMV ,A/CMV 2.潮气量 10-15(ml/kg) 3.呼吸频率 8-12 4.吸入氧浓度 0.4-1.0 5.吸/呼比 1:1.5-2 6.吸气时间 1-2(秒) 7.吸气停顿时间 0-0.6(秒) 8.呼气末正压(PEEP) 2-5(cmH2O),提问 ?,提问(420),4 呼吸衰竭的定义: 各种原因引起肺通气和(或)换气功能严重障碍致能进行有效气体交换导致缺氧伴(或伴)二氧化碳潴留从而引起系列生理功能和代谢紊乱临床综合征。 5 按血气分析,起病缓急如何分类呼吸衰竭? 血气分析:1,2型 ; 起病缓急分:急性,慢性 。 6 如何视为氧疗有效? 氧疗实施过程中,应严格观察氧疗效果,如吸氧后呼吸困难缓解,发绀减轻,心率减慢,表现为氧疗有效; 7 如何保证氧疗有效? 如果意识障碍加深或呼吸过度变浅,缓慢,可能为CO2潴留加重。应根据动脉血气分析结果和患者的临床表现,及时调节氧流量和浓度,保证氧疗有效。,提问,8 治疗原则是什么? 1保持呼吸道畅通 2纠正缺氧和co2滀留 3纠正水电解质失衡和紊乱 4防治多器官功能受损 5积极治疗原发病因,消除诱因 6预防和治疗并发症 9 慢性呼吸衰竭如何给氧? 一般采用鼻导管和面罩吸氧,通常应给低流量低浓度持续吸氧。在严重缺氧,紧急抢救时,可用高浓度高流量吸氧。但持续时间不超过4-6h为宜。,提问,10 如何保持呼吸道通畅? 保持呼吸道通畅 最基本,最首要的治疗措施,患者昏迷时,检查和观察以及清除气道内异物及分泌物。必要时建立人工气道。即简便人工气道、气管插管、气管切开。 11 氧疗目的: 通过吸入高于空气中的氧来提高PaO2,改善PaO2和血 氧饱和度。 12 氧疗的途径: 鼻导管,面罩 , 机械通气 13神经系统轻度缺氧,可表现的症状? 头痛,激动,思维紊乱,定向力下降,运动不协调。,提问,14 神经系统重度缺氧,可表现的症状? 烦躁不安,谵妄,抽搐,意识丧失,昏迷,死亡。 15 三凹征的表现部位? 胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙 16 一型呼吸衰竭的特点: 以低氧血症为主,仅有缺氧,无二氧化碳潴留,血气分析特点为动脉血氧分压(PaO2)50mmHg,系肺泡通气不足所致。,提问,18高碳酸血症所表现的中枢神经系统症状: 脑血管扩张,血流量增加,颅压升高,头痛,头晕,烦躁不安,言语不清,精神错乱,嗜睡,昏迷,抽搐,呼吸抑制,扑翼样震颤。 19肾上腺素作用用途: 可使心肌收缩力增强,心率加快,心肌耗氧量增加。使血管扩张,降低周围血管阻力而减低舒张压。临床主要用于心脏骤停、支气管哮喘、过敏性休克,也可治疗荨麻疹、枯草热及鼻粘膜或齿龈出血。 20可拉明作用用途: 能选择性兴奋延髓呼吸中枢,并作用于颈动脉体、主动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢,微弱兴奋血管运动中枢。适用于中枢性呼吸及循环衰竭、中枢抑制药物中毒的解救。,提问,21 洛贝林作用用途: 可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器(均为N1受体),反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快。,Thank You !,
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