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小儿呼吸衰竭的护理,绍兴市妇幼保健院新生儿监护中心 胡丽珍,定义,是一种严重的临床综合征,指累及呼吸中枢及(或)呼吸器官的各种疾病,导致肺通气和换气功能障碍,出现低氧血症,或伴有高碳酸血症,并由此引起一系列生理功能和代谢紊乱。 是小儿时期常见的急症,2/3发生在1岁以内,1/2发生于新生儿期。,定义,小儿呼吸系统的生理特点: 1、呼吸中枢发育不成熟 2、呼吸肌和软骨发育不完全 3、气管内径相对狭窄 4、腺体分泌黏液少、纤毛运动功能差 5、肺血管丰富、弹力组织发育差 6、肺容量小、潮气量小、呼吸储备能力差,临床上主要按动脉血气分析: 型呼衰:仅有缺氧,无二氧化碳潴留 PaO250mmHg,PaCO2降低或正常 见于换气通气功能障碍 型呼衰:既有缺氧,又有CO2潴留 PaO250mmHg, PaCO250mmHg 系肺泡通气不足所致,病因,呼吸系统疾病: 窒息、肺炎、哮喘等 中枢系统疾病:颅内出血、脑炎、颅内外伤,发病机制,基本病理生理变化为低氧血症和高碳酸血症,并由此引起机体代谢紊乱和重要脏器功能障碍。,临床表现,除原发疾病外,还包括 一、呼吸系统症状 1、中枢性呼吸衰竭:呼吸节律和频率的改变 2、周围性呼吸衰竭:呼吸困难,临床表现,1、低氧血症 1)紫绀 2)神经系统:烦躁或昏睡、多汗,重者昏迷、抽搐。 3)心血管系统:胸闷、心悸及心律紊乱,肺水肿及左右心衰。 4)消化道系统:可有呕吐、出血、甚至肠麻痹,以及肝功能异常。,临床表现,2、 高碳酸血症: 1)神经系统:早期头痛、烦躁、多汗、肌震颤。严重时神志淡漠、嗜睡、昏迷、抽搐、颅高压、肌张力低下 2)循环系统:先心率快、血压高,后心率慢、血压下降、心律紊乱 3)皮肤粘膜:四肢湿冷、皮肤潮红、口唇红、眼结膜充血,辅助检查,动脉血气分析,可判断呼吸衰竭类型、程度以及酸碱平衡紊乱的程度。 部位:桡动脉、股动脉、肱动脉、头皮动脉、足背动脉等。,治疗,病因治疗 改善呼吸功能:保持气道通畅,中枢性呼吸衰竭可应用呼吸兴奋剂 维持各重要脏器功能 纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 机械通气,使用机械通气指征,呼吸频率为正常的1/2或出现呼吸骤停、呼吸暂停 呼吸微弱,全肺呼吸音低 呼吸频率快,呼吸肌和呼吸辅助肌功能衰竭 用高浓度氧后仍难缓解紫绀 病情迅速恶化,经一般治疗无效,护 理,常见护理诊断/问题,1、气体交换受损 与肺通气、换气功能障碍有关 2、清理呼吸道无效 与呼吸功能受损、呼吸道分泌物多有关 3、不能维持自主呼吸 与呼吸肌麻痹及呼吸中枢功能障碍有关 4、液体不足:与大量痰液排出、出汗增加、摄入减 少有关。 5、营养失调,低于机体需要:与食欲下降、进食减少、消耗增加有关。,护理目标,(1)患儿缺氧和二氧化碳滞留症状得到改善。 (2)患儿的呼吸道通畅,呼吸形态得到纠正。 (3)患儿及家属的情感得到交流,焦虑情绪减轻。 (4)患儿将能保证摄入足够的液体和电解质。 (5)保证营养物质的摄入。,护理措施,1、密切观察病情 2、保持呼吸道通畅 同肺炎护理措施相 似,注意原发病的禁忌症 3、合理给氧 要低流量、低浓度、持续吸氧;避免长时间高浓度吸氧,防止失明和高氧肺损伤,护理措施,4、应用机械通气 注意事项: 明确使用机械通气的指征 专人监护:保证呼吸机运转正常,出现报警后要及时排除,必要时报告医生;观察患儿使用呼吸机情况,护理措施,妥善固定好气管导管,及时更换固定胶布:经口气管插管、经鼻气管插管 防止继发感染:气管导管内吸痰严格无菌操作;湿化器至少每周更换一次;护士接触患儿前后洗手,做好消毒隔离。,护理措施,停用指征: 原发疾病已基本治愈或控制 自主呼吸恢复,保证有效通气 低浓度吸氧后能够保持血气结果正常,护理措施,5、合理营养 无禁忌症尽早采用鼻饲法供给营养 6、各种药物治疗的护理 洋地黄、血管活性药、降颅压药物等护理,谢谢聆听,
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