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呼吸相关参数简介,重症医学科 丁广湘 2015-03-09,呼吸机常用参数,呼吸频率-RR 次/min(bmp) 潮气量-VT ml 分钟通气量-MV L/ min 吸气压力-PC cmH2O 压力支持-PS cmH2O 吸入氧浓度-FiO2 % 呼气末正压-PEEP cmH2O,呼吸机常用参数,吸呼比 - I:E 吸气上升时间 Rise 屏气时间 - T pause 触发灵敏度 Trigger 吸气终止 - % SIMV循环时间- Breath cycle T SIMV频率 - SIMV rate b/min,常用呼吸参数的范围,潮气量(T):一般教材上为512ml/kg,现在提倡610ml/kg 注意这个体重是理想体重。一般可以简单记忆为: 男性:身高105 女性:身高110 注意事项:当潮气量过低时,会造成通气不足,病人表现为呼吸频率快、心率增快、血压高,存在主动吸气,严重时有三凹征表现。 当潮气量过高时,会造成过度通气。,常用呼吸参数的范围,压力控制/支持(PC/PS): 患者呼吸过程中给予正压的大小,主要反映于潮气量。 PC/PS过大时,会造成过度通气,严重时有气压伤的危险。 PC/PS过小时,会造成通气不足,患者潮气量低,呼吸频率快,人机不协调。,常用呼吸参数的范围,分钟通气量 MV=RR*VT 正常值:100mL/Kg/min 注意:此体重为理想体重,一般为患者在平稳、安静状态下,肺部功能正常时才准确。应激状态下可以上浮120%200%。 意义:主要决定患者的二氧化碳水平。,常用呼吸参数的范围,呼吸频率(f):新生儿4050次分,婴儿3040次分,年长儿2030次分,成人1220次/分。 注意:当患者在疾病早期、高热、创伤早期、躁动时,可以适当增加呼吸频率(1520bmp)。平稳期或镇静患者,频率可以稍慢(1215bmp)。,常用呼吸参数的范围,吸呼比(I:E):1:(1.52)。 阻塞性通气患者可达到1:2.54 限制性通气患者可达到1:11.5 吸气时间:0.81.4S 注意:当我们设置了吸气时间后,假如患者呼吸频率过快时, I:E会与我们设置的有差别。 例如:控制模式下,当设置吸气时间为1S,频率为20次,理论上I:E=1:2;当患者实际呼吸频率为30bmp时, I:E?,常用呼吸参数的范围,呼气末正压通气(PEEP) 1、上限没有共识,下限通常在P-V曲线低拐点(LIP)或LIP之上2cmH2O; 2、外源性PEEP通常为PEEPi的80%。 PEEP:小儿为23cmH2O,成人为35cmH2O。 当氧合不好时,可增加PEEP至1520cmH2O。,PEEP的生理学效应: 1、 使气道压处于正压水平,平均气道压升高; 2、一定水平的PEEP,通过对小气道和肺泡的机械性扩张作用,使萎陷肺泡重新开放,肺表面活性物质释放增加,肺水肿减轻,故可以使肺顺应性增加,气道阻力降低,加之对内源性呼气末正压(PEEPi)的对抗作用,有利于改善通气; 3、功能残气量增加,气体分布在各肺区间趋于一致,QS/QT降低,V/Q改善; 4、弥散增加。,常用呼吸参数的范围,PEEP的副作用: 1、对血流动力学的影响:使回心血流减少、心排量下降、血压下降。尤其是对已有血容量不足、肺顺应性正常者,PEEP对循环系统的干扰大,发生血压下降的机会多; 2、气压伤:PEEP可能使肺泡破裂和气胸的发生机会增加; 3、PEEP还可能压迫肺泡血细血管,使肺血流量减少,有可能增加无效通气。,常用呼吸参数的范围,常用呼吸参数的范围,吸气流速(flow):一般成人为4060L/分,小儿为410L/分。 注意:只有在容量控制或支持、方波下才需要设置吸气流速。压力类型模式下是自动流速,此流速为患者吸气努力、阻力、顺应性等决定。 意义:恰当的流速可以提高人机协调性。例如:潮气量450mL,吸气时间为1.2S,流速为60L/分时,患者实际吸气时间为450/60*1000/60=0.45S, 有1.2-0.45=0.75S处于吸气后屏气状态,会引起患者不舒适,造成人机不协调。,常用呼吸参数的范围,吸入氧浓度(FiO2):一般在60%以下。 设置原则:满足氧分压在60100mmHg下的最低给氧浓度。 意义:长期高浓度吸氧4872小时后易造成氧中毒。日常监测中,当患者血氧饱和度持续维持100%时,应当适当降低吸入氧浓度。平稳期患者应当选用可满足氧供的最低浓度。一般少于40%。 氧中毒是由氧分压决定的,与吸氧浓度无关。,常用呼吸参数的范围,触发敏感度:Tri 压力触发:-0.5-2cmH2O 气道压力较基线压力(PEEP)下降的水平 流量触发: 成人: 13L/min 小儿: 12L/min 新生儿: 0.51L/min,常用呼吸参数的范围,吸气平台(呼吸暂停时间) 1、概念:呼吸机在吸气结束和呼气前不供气,呼气阈继续关闭一段时间,以保持肺内压力在一定水平,此压力就被称为平台压; 2、一般主张不超过呼吸周期的20%。,3、临床应用: a、延长了吸气时间,有利于气体的分布,也有利于气体弥散,适用于弥散功能障碍或通气/血流失调的病人; b、有利于雾化吸入药物在肺内的分布和弥散,也有助于进行某些肺功能数据的监测,如气道阻力、静态顺应性。 4、对机体的影响:吸气末屏气的正压时间过长可能会使平均气道压增加,加重心脏负担,影响病人的血流动力学。,常用呼吸参数的范围,参数分类,氧合参数:提高氧合 主要参数:FiO2 PEEP 次要参数:吸气时间 平台时间等 通气参数:排二氧化碳 主要参数:MV 即VT RR 次要参数:呼气时间 I/E,参数回顾,参数回顾,参数回顾,参数回顾,总结,呼吸机有很多种不同的机型、模式、参数,但我们只有掌握了最基本的模式与参数,才能更好的使用好呼吸机。 不同的机型上的参数表现形式不同,内在的含义其实是差不多的。,谢谢聆听,
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