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护理查房,主持:毕叶,二、查房目的,1,PBL查房熟悉NRDS概念临表 2,掌握:呼吸机相关知识 3, 掌握:特殊药物注意事项,概念,呼吸窘迫综合征(RDS)是由于肺泡表面活性物质缺乏所致,为生后不久出现呼吸窘迫并进行性加重的临床综合症。 病因:缺乏肺泡表面活性物质(PS) (2024周出现,35周后迅速增加 ),多见于早产儿,26h出现呼吸困难:呼吸急促、鼻翼扇动、三凹症、呼气呻吟,呼吸困难进行性加重,临床表现,辅助检查,实验室检查: 泡沫实验 肺成熟度测定 血气分析:PH, PaO2降低,PaCO2升高 X-ray :弥漫性均匀一致的细颗粒网状阴影(毛玻璃样改变) 双肺野呈白色(白肺),查房内容:PBL护理查房,年龄: 出生6 小时 性别:女 民族:汉 出生地:昆明 入院日期:2014 一03 一16 主诉:“早产后吐沫、呻吟、发绀6 小时”入院; 婚姻状况:未婚 职业:无职业病史 陈述者:代述,现病史,患儿系G2P 1 ,孕34 w,于2014 年3 月16 日03 : 00 时在我院妇产科自然分娩出生,产重2 . 23kg ,妇产科Apgar 评分1-10 分钟均为10 分?,其母羊水量约400ml、胎盘无异常、脐带扭转数圈,患儿生后即出现吐沫、呻吟、发绀,反应差,无皮疹、抽搐、双眼凝视等,10 分钟后上述症状无缓解,为进一步观察诊治,由妇产科抱入我科(我科无床予留观,其父今晨补办入院手续),体格检查,入院后查体:体温不升,呼吸75 次/分,心率168 次/分,早产儿貌,前自平软,口吐泡沫,伴呻吟,鼻翼煽动,三凹征(+)? ,颜面、口周、肢端发绀明显,双肺呼吸音低,未闻及干湿性啰音,心音尚有力,心律齐,心脏各瓣膜区未闻及杂音,腹软,肠鸣音正常。肢端凉,肌张力可。原始反射均引出。,目前情况:患儿持续CPAP 辅助呼吸下,血氧饱和度反复降低,波动于60 一98 之间,最低时达57 % , 经刺激呼吸等氧饱可上升。给予增大氧流量、吸痰、雾化、翻身排背等处理后,血氧饱和度波动于80-88之间。患儿氧饱和度反复降低,经上述处理措施处理后仍不能上升,行气管插管后,呼吸机辅助呼吸,吸入氧分数50%,R30次/分。患儿氧饱和度上升至94至96 之间。心率126 次分,有自主呼吸,呼吸急促,72 次分,全身皮肤发绀缓解,但仍吐沫,治疗,1 暖箱或辐射台保暖、心电监护并监测血氧饱和度等处理, 2、急诊完善血常规、血气、生化、肝功、输血前四项、交叉配血、床旁胸片等检查; 3、营养及药物供应: 头抱硫眯、头孢哌酮、氨溴索、多巴胺、酚妥拉明 、维生素K1 ”、血凝酶、甘露醇、咪达唑伦 4、CPAP 正压通气、机械通气,辅助检查,动脉血气(03-16)结果: 酸碱度(修正)(7.26 ) 7.357.45 ; 二氧化碳分压(7.89Kpa ) 4.676.0KPa ; 氧分压(4.34Kpa ) 10.613.3KPa; 血氧饱和度(52.30 ); 红细胞压积(48 % ) ; 血红蛋白(1619 / L ) ; C02 分压(修正)( 7 . 89 ) ; 氧分压(修正)(4 .34 ) ;,辅助检查,护理诊断,RDS护理诊断,低效性呼吸形态 气体交换受损 有感染的危险 潜在并发症 呼吸衰竭,心力衰竭,护理措施,护理措施,1、严密观察病情 2、保暖 3、保持呼吸道通畅,维持有效呼吸:清除口鼻分泌物,雾化吸入 4、供氧及辅助呼吸 方式:头罩;CPAP;气管插管。 指征:吸入空气时, PaO250mmHg或经皮氧饱和度(SO2) 90% 目标:维持PaO25070mmHg和TcSO285%92% 监测:FiO2、PaO2防止氧中毒,5、用药护理 (1)PS疗法 预防给药:胎龄小于30周 治疗给药:5mg/kg,30min内1次,12h后2次 用药前吸痰,气管内滴入时转动体位,复苏囊加压给氧,给药后禁止吸痰 (2)纠酸:5碳酸氢钠35ml,稀释后30min滴入 (3)关闭动脉导管:消炎痛 (4)血压低时:多巴胺静滴 (5)支持疗法,护理措施,6、保证液体和热量 7、预防感染 严格消毒隔离制度 8、健康教育 让家属了解治疗过程和进展,机械通气意外情况,1.堵管 2.脱管 3.插管过深 4.人机对抗,呼吸机相关并发症,1.气胸 2.皮下气肿和纵膈气肿 3.过度通气 4.呼吸机相关肺炎 5.肺不张 6.支气管肺发育不良 7.喉、气管损伤,呼吸机辅助通气护理规范,肩下垫小毛巾,使颈伸展气道开放 观察胸廓起伏与呼吸机同步,听诊双侧呼吸音对称,观察有无呼吸困难表现,及时查找通气不足原因予处理 观察呼吸机管道有无受压、扭曲 观察湿化瓶水位,及时添加无菌蒸馏水 及时倒去集水杯和管道内冷凝水,避免反流至气管 听诊肺部啰音,及时吸痰,俩人操作,严格无菌,观察痰液量性质颜色做好记录,呼吸机辅助通气护理规范,观察记录气管插管深度,严防导管移位或意外拔管,胶布松脱及时更换,翻身搬动时固定导管以防脱管,患儿烦躁时,使用镇静剂或约束带 观察生命体征 每天口腔护理2-3次 每2小时更换体位,保持皮肤完整 呼吸机报警时及时查明原因并予处理 保持室内空气细线,定时通风,做好消毒隔离 使用呼吸机1w需更换管道,特殊药物,咪达唑仑:镇静、肌松、抗惊厥、抗焦虑作用, 突然撤药可引起戒断综合症,逐渐减少剂量,观察尿储留 氨溴索:(pH5.0)不能与大于6.3的其它溶液混合,pH增加会导致游离碱沉淀。 甘露醇:甘露醇遇冷易结晶 多巴胺: 过量时可出现血压升高,监测血压,小结,NRDS特点:进行性呼吸困难 治疗:Ps替代,尽早使用CPAP 护理:保暖是基础 通气是关键 观察是重点,Thanks,
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