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小儿烧伤补液,镇江市第一人民医院烧伤整形科 卢峰,小儿的生理特点,小儿细胞外液量大 小儿皮肤不显性失水量大 肾功能及其他内脏功能发育不完善:调节能力差 代谢率高 药物耐受性差,小儿不同年龄的体液分布,烧伤面积估算,手掌法:伤员本人5指并拢的一侧手掌约为体表 总面积的1%。 中国 新九分法:,中国新九分法:,小儿面积估计,头面颈部面积9(12年龄) 臀部及双下肢面积46(12年龄),一度烧伤,称红斑性烧伤。 伤及表皮浅层,生发层健在。 局部发红,微肿、灼痛、无水疱。 37天内痊愈、脱细屑、不留瘢痕。,浅二度烧伤 水疱性烧伤。 伤及部分生发层或真皮乳头层。 伤区红、肿、剧痛,水疱,内含血浆样黄色液体,创基鲜红、湿润、渗出多。 无感染12周愈合。 其上皮再生依靠残留的生发层或毛囊上皮细胞,愈合后短期内可见痕迹或色素沉着,但不留瘢痕。,浅二度烧伤,深二度烧伤 表皮、全部真皮乳头层烧毁外,真皮网状层部分受累。 创基白中透红,红白相间或可见细小栓塞的血管网。 创面渗出多、水肿明显, 痛觉迟钝,拔毛试验微痛。 由残存的毛囊,汗腺上皮细胞逐步生长使创面上皮化。 34周愈合,可遗留瘢痕增生及挛缩畸形。,三度烧伤 焦痂性烧伤,皮肤全层甚至深层被毁。 创面形成焦痂 ,呈苍白色,黄白色、焦黄或焦黑色。 焦痂上可见已栓塞的树枝状皮下静脉网。 创面痛觉消失,拔毛试验易拔出而不感疼痛。 伤后24周焦痂溶解脱落、形成肉芽创面,面积较大的多需植皮方可愈合。 常遗留瘢痕挛缩畸形。,小儿创面特点,皮肤薄,相同致伤条件下深度偏深 修复速度快 感染发展速度快 注意创面用药吸收中毒,烧伤严重程度分类,即使成人和小儿烧伤面积未达到重度烧伤面积,但 若有下列情况之一者,仍属重度烧伤:1、全身情况较 重或已有休克;2、符合伤或中毒;3、中、重度吸入性 损伤;4、婴儿头面部烧伤超过5。,小儿烧伤面积与休克,小儿烧伤面积10%,休克发生率:15.5% 小儿烧伤面积30%,休克发生率:45.5% 小儿烧伤面积50%,休克发生率:82.1%,住院标准,烧伤总面积大于10%,或度大于0.5% 特殊部位烧伤:面部,颈部,呼吸道, 会阴部,手和足部。 化学烧伤或烧伤合并一氧化碳中毒 电烧伤 发热,体温38以上者,以及有各类并发症者。,烧伤休克,属失血浆性低血容量性休克,循环血量和血浆容量下降 发生和发展较其它类型的休克来得缓慢 、度烧伤面积成人在15%,小儿在5%以上者均有发生休克的可能,Na+,Na+,ATP,细胞核,细胞膜,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,ATP,细胞核,细胞膜,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,烧伤休克,容量替代治疗,低容量性休克,烧伤休克与单纯低容量性休克的区别,小儿烧伤,生理需要量,生理需要量 2岁以下组 90l10ml(kg d), 25岁组 7090ml(kg d), 58岁组 5070ml(kg d), 812岁组 50ml(kg d); 生理需要量的补充还可以按体重(Kg)计算 第一个10Kg,100ml (kg d) ; 第二个10Kg,50ml (kg d) ; 第三个10Kg,25ml (kg d) 。 如22Kg 体重小儿的每天补充生理需要量:10100+1050+225=1550ml。,输液质量与有效循环血量,胶体 1ml = 1ml 生理盐水 4ml = 1ml 葡萄糖溶液 12ml = 1ml,休克期应补需钠量,生理需钠量23 mmol/(kg d), 一方面由于儿童的体液绝对量很低,因此生理需钠量,可以明显影响体液钠浓度。如体重15kg 的小孩,生理需钠量为3045 mmol/天,而体液量按65%计约1L,每天钠浓度可以下降34.5 mmol/L,连续禁食条件下如此补液23天就可能出现低钠血症; 另一方面儿童的细胞外液量低,烧伤后主要丢失的是细胞外液,如果忽略与1/2烧伤电解质补液所需量几乎相当的生理需钠量,易发生伤后抗休克治疗中低钠血症,甚至低渗性脑水肿,如体重15kg的2岁小孩,40%度以上烧伤,按三军医大的补液公式,第一个24小时电解质补入量为600ml,而生理需钠量为3045 mmol/天,约合200300ml生理盐水,约占电解质补入液的1/31/2,因此生理补钠量是不可不计的。,补液方案的实施,以15 kg 2岁小孩,度以上烧伤面积20%为例,说明补液方案的实施方法。根据其伤情计算出的补液方案:胶体和电解质各300 ml,生理需要量按10 kg100 ml/kg、余5 kg50 ml/kg计为1250 ml,生理需钠量3 mmol/(kg d)为45 mmol,需NaCl 约2.5 g;补液总量:1850 ml。,交替补液方案,0.9% NaCl150ml 5% 葡萄糖 250 ml+5% NaCO3 10ml 0.9% NaCl 100ml 血浆 100ml 5% 葡萄糖250 ml+5% NaCO3 15ml 0.9% NaCl 100ml 血浆 100ml 5% 葡萄糖250 ml+5% NaCO3 15ml 0.9% NaCl100ml 血浆100ml 5% 葡萄糖 250 ml+5% NaCO3 15ml,也可以用5%葡萄糖三瓶,每瓶加10% NaCl 15ml和 5% NaHCO3 8ml替代三升袋进行补液。,烧伤复苏监测,血压Bp:年龄2+80(mmHg) 心率P: 140次/min 尿量Urine output:1ml/h/kg,休克期后的补液,生理需要量+不显性失水量-口服量,烧伤不显性失水,不显性失水量 (25+烧伤面积)体表面积 每小时每m2创面蒸发水150ml 体表面积(年龄+5)0.07 或体重0.035十0.1,低渗性脑水肿,病因 补液不当 血脑屏障通透性高: 缺氧 头面部烧伤:头面部,临床表现与诊断,主要表现为神经系统症状。 早期:多表现为嗜睡、表情淡漠,反应迟钝或烦燥不安,惊厥、抽搐,恶心呕吐而少有喷射状呕吐,当休克已有好转时出现上述症状要特别注意; 晚期:生命体征的变化,体温升高,血压升高,脉博缓慢脉压增宽,潮式呼吸,皮肤急剧苍白、发凉及指趾发绀,脑疝表现,瞳孔忽小忽大或双侧大小不等,颈强直,呼吸节律不齐,单或双侧锥体束征及/或肢体瘫痪;化验检查:血钠135mmol/L。,低容量性低钠血症和水中毒的鉴别诊断,治疗,治疗 降颅压治疗 高渗性脱水剂:20%甘露醇或25%山梨醇静脉输入gKg-1次。 利尿剂:利尿酸钠及速尿为高效利尿药,静脉滴注0.51mgKg-1次-1。 肾上腺皮质激素:地塞米松用量,0.10.5mgKg-1次-1,每日次。 保持呼吸通畅和纠正缺氧 。 镇静止惊,Thanke you,
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